Андижанский государственный медицинский институт
Метаболическая кооперация и протеолитическая активность микробиома кишечника у детей с ВПС
Введение. У детей с врожденными пороками сердца нарушения кишечного микробиома сопровождаются изменением его метаболической активности. Наиболее информативными функциональными маркерами этих изменений являются короткоцепочечные жирные кислоты. Цель исследования. Изучить возрастные особенности продукции короткоцепочечных жирных кислот и функционального состояния кишечного микробиома у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца. Материалы и методы. Исследован профиль короткоцепочечных жирных кислот в кале детей раннего возраста с врожденными пороками сердца и здоровых детей контрольной группы. Определение ацетата, пропионата, бутирата, суммы изокислот, отношения ИзоCn/Cn и анаэробного индекса выполняли методом газожидкостной хроматографии по методике М.Д. Ардатской. Дети были распределены на возрастные группы: 0–6 месяцев, 6–12 месяцев и 1–3 года. Результаты и их обсуждения. У детей с врожденными пороками сердца во всех возрастных группах выявлены нарушения метаболической активности кишечного микробиома, характеризующиеся снижением продукции бутирата (максимально в 3,7 раза у детей 6–12 месяцев), уменьшением содержания пропионата, снижением анаэробного индекса и повышением отношения ИзоCn/Cn, отражающего преобладание протеолитического метаболизма. Выявленные изменения свидетельствуют о снижении активности бутират-продуцирующих облигатных анаэробов, нарушении сахаролитической ферментации и формировании функциональной метаболической недостаточности кишечной микробиоты. Заключение. У детей раннего возраста с врожденными пороками сердца выявлены возраст-зависимые нарушения продукции короткоцепочечных жирных кислот, характеризующиеся дефицитом бутирата и пропионата, усилением протеолитического метаболизма и снижением функциональной активности облигатной анаэробной микробиоты.
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Особенности структуры и факторы развития врождённых пороков сердца у детей, прооперированных в областном детском многопрофильном медицинском центре Андижанской области Республики Узбекистан в 2021–2025 годах
Введение. Врождённые пороки сердца остаются одной из ведущих причин детской заболеваемости и инвалидности. Особую актуальность проблема приобретает в связи с увеличением доли тяжёлых и комбинированных форм, на структуру и прогноз которых влияют региональные и этнические особенности. Поэтому постоянный мониторинг ВПС важен для совершенствования ранней диагностики, кардиохирургической помощи и реабилитации детей. Цель. Определить особенности структуры врождённых пороков сердца (ВПС) и клинико-анамнестические факторы у детей, прооперированных в Областном детском многопрофильном медицинском центре Андижанской области в 2021–2025 годах. Материалы и методы. Исследование проведено у 927 детей с ВПС, получавших лечение в 2021–2025 годах, из которых 497 были прооперированы. Медицинская документация всех 927 детей проанализирована ретроспективно, а 128 детей из общей выборки дополнительно обследованы проспективно. Оценивали структуру пороков, возраст и место проживания пациентов, клинические проявления, сопутствующие состояния, особенности течения беременности и семейный анамнез. Для сравнения количественных показателей использовали U-критерий Манна–Уитни и критерий Краскела–Уоллиса, категориальных данных — критерий χ² Пирсона и точный критерий Фишера. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Результаты. Среди 497 прооперированных детей преобладали дефект межжелудочковой перегородки (36,4%), открытый артериальный проток (29,8%) и дефект межпредсердной перегородки (20,9%). Доля тетрады Фалло составила 5,8%, атриовентрикулярного канала — 3,0%, транспозиции магистральных сосудов — 2,2%. В 2023–2025 годах увеличилась доля операций по поводу сложных и критических ВПС. Среди клинических проявлений отмечались периоральный цианоз, дыхательная и сердечная недостаточность. В анамнезе матерей часто выявлялись инфекции во время беременности, гестоз, нарушение маточно-плацентарного кровотока и соматические заболевания, а также были зарегистрированы наследственная отягощённость и родственные браки. Заключение. В структуре хирургически корригированных ВПС в Андижанской области преобладают дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и дефект межпредсердной перегородки. Полученные данные обосновывают необходимость регионального мониторинга структуры ВПС, ранней диагностики, совершенствования маршрутизации и междисциплинарного наблюдения детей.
Комплексная клиническая и метаболическая оценка детей с ожирением и артериальной гипертензией
Введение. Ожирение у детей и подростков является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной педиатрии и детской кардиологии. Нарастание распространенности абдоминального ожирения сопровождается увеличением частоты артериальной гипертензии, инсулинорезистентности, дислипидемии и ранних сердечно-сосудистых нарушений. Несмотря на значительное количество исследований, вопросы взаимосвязи клинических, метаболических и сердечно-сосудистых изменений при ожирении у детей остаются недостаточно изученными, что определяет необходимость комплексной оценки факторов кардиометаболического риска. Цель исследования — изучить клинические и метаболические особенности детей с ожирением, оценить взаимосвязь антропометрических показателей, нарушений углеводного и липидного обмена, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых изменений, а также определить структуру компонентов метаболического синдрома у детей. Материал и методы. Проведено проспективное клинико-лабораторное исследование 55 детей с экзогенно-конституциональным ожирением в возрасте 10–18 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей соответствующего возраста. Всем обследованным выполнены клиническое обследование, антропометрические измерения, оценка индекса массы тела, окружности талии и соотношения талия/бедро, измерение артериального давления, электрокардиография, а также биохимические исследования с определением показателей углеводного и липидного обмена, уровня мочевой кислоты, иммунореактивного инсулина и индекса HOMA-IR. Статистическая обработка включала корреляционный анализ между клиническими и лабораторными показателями. Результаты и их обсуждение. Установлено, что дети с абдоминальным ожирением и артериальной гипертензией характеризовались более ранним дебютом заболевания, ускоренным физическим и половым развитием, высокой частотой функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и стойким повышением артериального давления. Нарушения углеводного обмена выявлены примерно у трети обследованных и сопровождались повышением индекса HOMA-IR, свидетельствующим о наличии инсулинорезистентности. У пациентов с абдоминальным ожирением значительно чаще выявлялись гипертриглицеридемия, повышение общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности при одновременном снижении уровня липопротеинов высокой плотности. Отмечено увеличение концентрации мочевой кислоты, достоверно коррелировавшее с индексом массы тела и уровнем артериального давления. Корреляционный анализ показал наличие тесной взаимосвязи между степенью ожирения, показателями углеводного и липидного обмена, гиперурикемией и выраженностью сердечно-сосудистых нарушений, что подтверждает общность патогенетических механизмов развития метаболического синдрома и сердечно-сосудистой патологии у детей с ожирением. Заключение. У детей с абдоминальным ожирением, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, выявляются наиболее выраженные клинические, метаболические и сердечно-сосудистые нарушения. Развитие инсулинорезистентности, дислипидемии, гиперурикемии и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы тесно связано с увеличением степени ожирения и повышением артериального давления. Полученные результаты подтверждают необходимость раннего выявления компонентов метаболического синдрома и комплексной оценки факторов кардиометаболического риска с целью своевременной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у детей с ожирением.
Современные взгляды на актуальность минимальной мозговой дисфункции у детей: распространенность и диагностика (обзор литературы)
Минимальная мозговая дисфункция — это комплекс неврологических заболеваний, которые могут возникать в результате травмы или проблем во время беременности. В статье, посвященной анализу данной литературы по проблеме, объясняются основные симптомы и причины синдрома, его распространенность и причины устарелости термина «ММД» с исторической точки зрения и на основе современных данных. Современная диагностика, заменившая старый термин, оказывает влияние на эффективность методов диагностики и лечения пациентов. В статье представлены результаты анализа, основанного на новейшей мировой литературе, по проблемам изучения распространенности данного синдрома в детской популяции и их решениям. Статья обогащена информацией, направленной на решение психологических проблем ребенка на поздних стадиях развития ММД. Показано, что полиморфизм клинических признаков ММД играет важную роль в их дифференциации от ряда нейропсихиатрических заболеваний. Из литературы по рассматриваемой теме можно сделать вывод, что во всех случаях ММД наблюдается отставание функционального развития мозговой активности, что становится основой для последующих клинических проявлений. Интеллектуальное развитие детей соответствует стадиям онтогенетического развития, и детям становится трудно осваивать школьные навыки и социальную адаптацию. У них развивается психоэмоциональная нестабильность, недостаток уверенности в себе, низкая самооценка и личностные изменения, такие как агрессия. Практически все дети испытывают различные проблемы и конфликты в семейной и школьной среде, в зависимости от степени дезадаптации. Развиваются трудности в освоении школьных предметов, нерегулярное посещение занятий и склонность к участию в различных неформальных группах.
Клинико-лабораторная характеристика и результаты эластографии у детей с ожирением и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени
Введение. На сегодняшний момент пандемия ожирения тесно связана с распространением метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП), частота выявления которой в среди детей имеет склонность к росту. Цель исследования: определить частоту наблюдения МАЖБП у детей с различным типом ожирения, с оценкой метаболического статуса и жесткости печеночной паренхимы. Материал и методы: в основу настоящей работы положены результаты проспективного исследования 66 детей с ожирением в возрасте 12-18 лет, а также 30 детей с нормальной массой тела. Проведено антропометрическое исследование, биохимические исследования по определению уровня аминотрансфераз, билирубина щелочной фосфатазы и гаммаглютамилтрансферазы, иммуноферментные анализы по определению лептина, интерлейкинов. Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эластография печени. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о высокой распространённости МАЖБП среди детей с экзогенно-конституциональным ожирением, особенно при его абдоминальном типе. Полученные данные согласуются с современными представлениями о ведущей роли висцерального ожирения в развитии метаболических нарушений и поражения печени. Частота МАЖБП у детей с абдоминальным ожирением составила 57,14%, что в 2 раза превышало аналогичный показатель у детей с равномерным распределением жировой ткани (29,03%), подтверждая более высокий риск формирования стеатоза печени при висцеральном накоплении жира. Изучение биохимических показателей продемонстрировало наличие функциональных изменений печени у детей с ожирением. Несмотря на то, что средние значения трансаминаз находились в пределах референсных интервалов, у детей с абдоминальным ожирением уровень АЛТ и АСТ был достоверно выше по сравнению как с детьми с равномерным ожирением, так и с контрольной группой. Повышение АЛТ более чем в 1,5 раза выявлялось преимущественно у детей с абдоминальным типом ожирения, что может свидетельствовать о формировании воспалительных изменений в печени и развитии метаболически ассоциированного стеатогепатита. Установлено, что показатели жёсткости печёночной ткани были достоверно выше у детей с ожирением по сравнению со здоровыми детьми, причём максимальные значения наблюдались при сочетании абдоминального ожирения и МАЖБП. У детей с абдоминальным ожирением и МАЖБП выявлены наиболее высокие уровни лептина, TNF-α и IL-6. Повышение концентрации лептина отражает развитие дисфункции висцеральной жировой ткани и формирование лептинорезистентности. Одновременно увеличение содержания TNF-α и IL-6 свидетельствует об активации хронического низкоинтенсивного воспаления. Заключение. Таким образом, результаты исследования подтверждают многофакторный характер развития МАЖБП у детей и демонстрируют тесную взаимосвязь между абдоминальным ожирением, воспалительными изменениями, нарушением секреции адипокинов и ранними признаками ремоделирования печёночной ткани.
Возрастные особенности протеолитических ферментов при острых бронхиальных обструкциях у детей
Введение. Острые бронхиальные обструкции (ОБО) у детей остаются одной из наиболее частых причин госпитализации в педиатрической практике. Высокая распространённость, тяжесть клинических проявлений и риск развития хронической бронхолёгочной патологии делают проблему крайне значимой для современной медицины. Цель исследования. Определить роль протеолитических ферментов в патогенезе острых бронхиальных обструкций у детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также оценить баланс между нейтрофильной эластазой и α1‑антитрипсином. Материалы и методы. В исследование включены 47 детей с острым обструктивным бронхитом. Пациенты были разделены на две возрастные группы: дошкольники (3-6 лет, n=28) и школьники (7-10 лет, n=19). Проведено клиническое обследование, лабораторное определение нейтрофильной эластазы (НЭ) и α1‑антитрипсина (α1‑АТ), а также инструментальные методы (спирометрия, пульсоксиметрия, рентгенография). Результаты и их обсуждение. В ходе проведённого анализа у детей с острыми бронхиальными обструкциями выявлены значимые различия в активности протеолитических ферментов и уровне их ингибиторов в зависимости от возраста. У дошкольников концентрация нейтрофильной эластазы (НЭ) составила 188,6±5,77 нг/мл. У школьников уровень НЭ оказался достоверно ниже - 159,4±8,79 нг/мл (на 15,5% меньше, p≤0,05). Показатели α1-антитрипсина (α1АТ) были повышены у обеих возрастных групп. У детей дошкольного возраста составило -3,72±0,275 г/л; в то время как у дететй школьного возраста составило - 3,29±0,119 г/л (p≤0,05). Заключение. Полученные данные демонстрируют, что дисбаланс между протеолитическими ферментами и их ингибиторами является универсальным механизмом повреждения дыхательных путей в детском возрасте. Его выраженность определяет клинические особенности течения заболевания и может служить основой для разработки новых диагностических маркеров и таргетных терапевтических стратегий.
острые обструктивные респираторные заболевания
Эффективность токоферол-терапии у доношенных новорожденных с врожденной пневмонией
Введение. Врожденная пневмония (ВП) выявляется у новорождённых с частотой 1,5–5%, оставаясь одной из наиболее тяжёлых форм внутриутробной инфекции. Высокая распространённость, риск дыхательной недостаточности и затяжного течения требуют дополнительных терапевтических подходов. Цель исследования – изучить динамику уровня альфа-токоферола в крови у доношенных новорождённых с врождённой пневмонией. Материалы и методы. В исследование включены 83 новорождённых: 63 с клинически и лабораторно подтверждённой врождённой пневмонией (ВП) и 20 здоровых детей в контрольной группе. Пациенты с ВП были разделены на две подгруппы: I группа (n=32) получала стандартное лечение в сочетании с пероральной терапией α‑токоферолом, II группа (n=31) — только стандартное лечение. Проводились клинические и лабораторные обследования: общий и биохимический анализ крови, определение концентрации α‑токоферола методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс‑спектрометрией, а также рентгенография органов грудной клетки. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием вариационных методов для проверки достоверности различий между группами. Результаты и их обсуждение. При исходном обследовании уровень α‑токоферола в крови был сопоставимым в обеих группах. На третьи сутки жизни отмечено повышение концентрации антиоксиданта, более выраженное у детей, получавших дополнительную терапию. К шестым суткам различия усилились: уровень α‑токоферола оказался достоверно выше в основной группе (до 4%). Клинически это сопровождалось более быстрым купированием дыхательной недостаточности (3–4 дня против 5–7), снижением признаков интоксикации, нормализацией лабораторных показателей и ускоренным рассасыванием инфильтративных изменений в лёгких (9–10 дней против 12–14). Средняя продолжительность госпитализации сократилась до 3 суток. Заключение. Применение токоферола в лечении младенцев с врожденной пневмонией снижает частоту дыхательной недостаточности до 15,8%, признаков интоксикации до 19,2% и сокращает продолжительность пребывания в стационаре до трех дней, что подтверждает клиническую и экономическую эффективность терапии.
Значение клинических факторов риска в дифференциальной диагностике патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев с синдромом рвоты
Синдром рвоты у младенцев является одним из наиболее распространённых клинических состояний в педиатрической практике и в большинстве случаев носит функциональный характер. Вместе с тем данный симптом может быть проявлением серьёзной органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности врождённого гипертрофического пилоростеноза. Ранняя дифференциальная диагностика функциональных и органических состояний остаётся актуальной клинической задачей, особенно в условиях первичного звена здравоохранения с ограниченными возможностями инструментальной диагностики. Цель. Оценить диагностическое значение клинических факторов риска в прогнозировании органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев. Материалы и методы. В исследование были включены 89 младенцев с синдромом рвоты, из них 65 мальчиков (73,0%) и 24 девочки (27,0%). Всем пациентам проводилась стандартизированная клиническая оценка, включавшая сбор анамнеза, анализ характера рвоты, динамики массы тела и результатов объективного обследования. После верификации диагноза пациенты были разделены на две группы: группа органической патологии (n=45) и группа функциональных нарушений (n=44). Диагностическая значимость клинических факторов риска оценивалась с использованием χ²-критерия, отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Результаты. Большинство пациентов (79,8%) были зарегистрированы в первые три месяца жизни. Анализ показал достоверную связь нескольких независимых клинических факторов с органической патологией. В частности, возраст младше 3 месяцев значительно повышал вероятность органической патологии (OR=7,24; 95% ДИ: 2,00-26,2; p<0,001). Фонтанообразная рвота (OR=5,97; 95% ДИ: 2,33-15,3; p<0,001) и мужской пол (OR=2,64; 95% ДИ: 1,05-6,61; p<0,05) также были определены как независимые клинические предикторы. Рвота после каждого кормления имела сильную ассоциацию с органической патологией (OR=5,81; p<0,001), тогда как рецидивирующая рвота не обладала значимой дифференциально-диагностической ценностью. Заключение. У младенцев с синдромом рвоты возраст младше 3 месяцев, фонтанообразная рвота, рвота после каждого кормления, а также мужской пол являются значимыми независимыми клиническими предикторами органической патологии. Комплексная оценка данных факторов позволяет своевременно выявлять пациентов группы высокого риска на уровне первичного звена педиатрической помощи и направлять их на специализированное обследование.
врождённый гипертрофический пилоростеноз
Оптимизация алгоритмов диагностики детских полиневропатий: этиологическая классификация и иммунологическая оценка генетических и приобретенных видов
Введение. Своевременная диагностика полинейропатий у детей является актуальной проблемой современной детской неврологии, при этом этиологическая дифференциация и иммунологическая оценка значительно повышают диагностическую точность. Цель исследования — разработка высокочувствительного комбинированного диагностического алгоритма на основе оценки этиологических факторов и иммунологического статуса у детей с воспалительными и наследственными полинейропатиями. Материалы и методы. С целью оптимизации диагностического алгоритма была разработана комбинированная балльная система: на основе z-стандартизированной суммы показателей белка в СМЖ, IgG, СРБ и скорости проведения импульса по двигательным нервам (z-CSF + z-IgG + z-CRP − z-NCV) была сформирована интегративная диагностическая модель, позволяющая достоверно дифференцировать воспалительные и наследственные полинейропатии. Статистический анализ проводился в программе GraphPad Prism 10. Нормальность распределения оценивалась с помощью критерия Шапиро–Уилка. Проспективно-ретроспективное исследование проводилось в период с 2022 по 2025 год. 105 детей (в возрасте 1–18 лет) были разделены на три группы: с воспалительной полинейропатией (n=45), с наследственной полинейропатией (n=30) и контрольная группа (n=30). Были применены клинические, иммунологические (IgG, IgM, IgA, CD3+/CD4+/CD8+, TNF-α, IL-6), электронейромиографические (ЭНМГ) и генетические методы исследования. Результаты и обсуждение. В группе с воспалительной полинейропатией наблюдалось снижение соотношения CD4+/CD8+ (1,20±0,35), а также значительное повышение уровней IgG (14,58±3,33 г/л), TNF-α и IL-6 (p<0,0001). В группе с наследственной полинейропатией иммунологических изменений не наблюдалось. Комбинированный диагностический алгоритм обеспечил высокую точность с показателем AUC=0,986. Заключение. Разработанный комбинированный алгоритм позволяет достоверно дифференцировать воспалительные и наследственные полинейропатии и рекомендуется для внедрения в региональную клиническую практику.
Особенности клинического течения гломерулопатий у детей с йододефицитом: обзор литературы
Введение. Йод дефицит остаётся одной из важных глобальных микронутриентных проблем, особенно значимой в педиатрической практике. Традиционно он ассоциируется с нарушением функции щитовидной железы, однако современные данные свидетельствуют о возможном вовлечении почек, включая развитие гломерулопатий. Клинические особенности течения гломерулярных заболеваний у детей в условиях йододефицита остаются недостаточно изученными. Цель исследования - провести системный анализ клинических особенностей, патофизиологических механизмов и характера прогрессирования гломерулопатий у детей с йододефицитом на основе данных современной научной литературы. Материалы и методы. Выполнен обзор научной литературы с анализом данных рецензируемых источников, посвящённых взаимодействию системы «щитовидная железа–почки», гломерулярным заболеваниям у детей и метаболическим, иммунологическим изменениям при йодной недостаточности. Проведён синтез клинических, экспериментальных и эпидемиологических исследований. Результаты и обсуждение. Недостаток йода приводит к снижению синтеза гормонов щитовидной железы (Т3, Т4), что замедляет метаболические процессы, вызывает эндотелиальную дисфункцию и активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Эти изменения приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации, развитию протеинурии и прогрессированию почечной недостаточности. Кроме того, активация иммунной системы, повышение уровня провоспалительных цитокинов (IL-2, IL-6, TNF-α), оксидативный стресс и активация комплементарной системы усиливают повреждения гломерул. Клинически такие дети характеризуются тяжелым течением гломерулопатий, стабильной протеинурией, отечным синдромом, артериальной гипертензией, снижением скорости клубочковой фильтрации и плохим ответом на лечение. Результаты исследования подтверждают, что дефицит йода влияет не только на эндокринную систему, но и на почечную функцию. Эти данные согласуются с исследованиями Zimmermann и Pearce и других авторов, согласно которым дефицит йода приводит к системным метаболическим расстройствам. Недостаток йода, как показано, усиливает развитие гломерулопатий, протеинурии и снижает почечную функцию. Заключение. Йододефицит оказывает значительное влияние на развитие и течение гломерулопатий у детей посредством эндокринных, иммунологических и гемодинамических механизмов. Ранняя диагностика и коррекция йодной недостаточности, а также комплексное нефро-эндокринологическое наблюдение являются ключевыми факторами улучшения прогноза и профилактики прогрессирования заболевания.
Характеристики клинических симптомов при коморбидном течении аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей.
Введение. Аллергический ринит и бронхиальная астма относятся к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей и патогенетически взаимосвязаны. Сочетанное течение этих заболеваний может приводить к более тяжелым клиническим проявлениям, трудностям в контроле заболевания и снижению качества жизни пациентов. Целью исследования было изучение характеристик клинических симптомов у детей с аллергическим ринитом, сопровождающимся бронхиальной астмой. Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре детской аллергологии Многопрофильной клиники Ташкентского государственного медицинского университета. Возраст обследованных пациентов варьировался от 7 до 18 лет, средний возраст составил 10,1 ± 0,31 года. Группа 1 включала 100 детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Группа 2 включала 50 детей с аллергическим ринитом, из которых подгруппа 2а включала 24 пациента с интермиттирующим аллергическим ринитом (ИАР), а подгруппа 2б — 26 пациентов с персистирующим аллергическим ринитом (ПАР). Проанализированы основные клинические симптомы, их частота, тяжесть и взаимосвязь у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Результаты и обсуждение. Заложенность носа была выявлена ​​у 72 пациентов (72%) с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой в группе 1, у 15 пациентов (62,5%) в подгруппе 2а с интермиттирующим аллергическим ринитом и у 17 пациентов (65,3%) в подгруппе 2б с персистирующим аллергическим ринитом (p<0,001). Ринорея часто была постоянной, наблюдалась как днем, так и ночью (4 балла), у 59 пациентов (59%) группы 1 и у 12 пациентов (50%) подгруппы 2а с интермиттирующим аллергическим ринитом (p<0,01). В подгруппе 2б ринорея, которая реже встречалась у детей с персистирующим аллергическим ринитом (2 балла), чаще наблюдалась у 15 пациентов (57,6%) (p<0,01). У пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой чихание было умеренно выраженным в 43% случаев и значительно выраженным в 39% случаев. Его интенсивность соответствовала интенсивности, наблюдаемой в подгруппе персистирующего аллергического ринита, что можно объяснить повышенной аллергической чувствительностью дыхательных путей и наличием воспалительного процесса. Вывод. Полученные результаты показывают, что сосуществование аллергического ринита и бронхиальной астмы ухудшает клиническую картину заболевания у детей и указывают на необходимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению таких пациентов.
Современные принципы диагностики и комплексного лечения обструктивных бронхитов у детей раннего возраста
Введение. В течение последних десятилетий острые бронхиты и бронхиолиты у детей раннего возраста остаются одной из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы и представляют собой существенную проблему современной педиатрии. Клиническая тяжесть данных заболеваний определяется не только выраженными воспалительными изменениями слизистой бронхов, но и развитием обструктивного синдрома, приводящего к нарушению вентиляционной функции лёгких и формированию дыхательной недостаточности. Важную роль в неблагоприятном течении патологического процесса играет возрастная незрелость иммунной системы, что повышает восприимчивость детей к вирусно-бактериальным агентам. В связи с этим возрастает необходимость разработки комплексных терапевтических подходов, направленных как на устранение клинических проявлений заболевания, так и на коррекцию иммунных нарушений. Цель исследования заключалась в оценке терапевтической эффективности иммуномодулина при острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах у детей раннего возраста на основании динамики клинической симптоматики. Материал и методы. Исследование проводилось в течение трёх лет на базе 1-го соматического отделения Ташкентской городской детской клинической больницы. В наблюдение были включены 95 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет (средний возраст составил 1,5±0,63 года), страдающих острыми обструктивными бронхитами и бронхиолитами. Среди обследованных пациентов мальчики составляли 62,1% (n=59), девочки — 37,9% (n=36). Критерием оценки эффективности терапии являлась продолжительность (в сутках) регресса симптомов дыхательной недостаточности и признаков интоксикации на фоне лечения. К объективным проявлениям дыхательной недостаточности относили: одышку с участием вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, цианоз периоральной области, тахипноэ, тахикардию, бледность кожных покровов, удлинённый выдох и наличие дистанционных хрипов. Признаки интоксикационного синдрома включали гипертермию, общую слабость, вялость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, а также изменения лабораторных показателей (лейкопения, нейтрофилёз, ускорение СОЭ). Отмечено, что при остром обструктивном бронхиолите клиническая симптоматика была более выраженной по сравнению с острым обструктивным бронхитом, что обусловливало необходимость более интенсивного лечения с применением бронхолитиков, муколитиков, седативных средств, а в ряде случаев — антибиотиков и коротких курсов системных глюкокортикостероидов (3–5 дней внутривенно). Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ показал, что включение иммуномодулина в терапевтический комплекс при остром обструктивном бронхите способствовало более быстрому регрессу основных клинических проявлений. В частности, быстрее уменьшались выраженность цианоза носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия, хрипы и кашель, что сопровождалось общим улучшением состояния пациентов. Заключение. Применение иммуномодулина у детей раннего возраста с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом обеспечивает более быстрое купирование клинической симптоматики и улучшение общего состояния пациентов. Полученные результаты подтверждают целесообразность включения данного препарата в комплексное лечение указанных заболеваний с целью ускорения восстановления дыхательной функции и оптимизации клинического исхода.
Спастическая диплегия (Синдром Жубера) у ребёнка с нарушением коронарного кровообращения и анемией
Введение. В последние годы особое значение приобретает комплексное изучение клинико-инструментальных особенностей детского церебрального паралича (ДЦП) с учётом перинатальных факторов риска и сопутствующей соматической патологии, способной влиять на тяжесть неврологического дефицита. Ранняя гипоксически-ишемическая травма головного мозга остаётся одной из ведущих причин формирования спастических форм ДЦП. Цель исследования — представить клинический случай спастической диплегии у ребёнка, оценить клинико-инструментальные особенности течения заболевания и выявить влияние сопутствующего нарушения коронарного кровообращения на неврологический статус пациентки. Материал и методы. В основу работы положено клиническое наблюдение пациентки 2011 года рождения с диагнозом ДЦП (спастическая диплегия), находившейся на стационарном лечении в многопрофильной клинике Ташкентского Государственного Медицинского Университета в 2026 году. Использованы клинико-неврологические, лабораторные (общеклинические, биохимические), инструментальные (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ) методы исследования, а также анализ данных нейровизуализации (МРТ). Результаты и их обсуждение. У пациентки выявлены признаки спастического гемипареза с преимущественным поражением левой стороны, гиперрефлексия, патологические рефлексы, задержка психомоторного и речевого развития. По данным МРТ — очаги перивентрикулярного глиоза. ЭЭГ выявила дисфункцию срединно-стволовых структур. В общем анализе крови диагностирована анемия средней степени тяжести (Hb — 88 г/л). Полученные данные соответствуют классическому течению спастической формы ДЦП, ассоциированной с гипоксически-ишемическим поражением белого вещества головного мозга. Наличие анемии может усугублять когнитивные нарушения вследствие хронической тканевой гипоксии. Заключение. Представленный клинический случай подтверждает роль раннего гипоксически-ишемического поражения ЦНС в формировании спастической диплегии. Сопутствующая анемия требует обязательной коррекции в рамках комплексной терапии, поскольку может усиливать выраженность когнитивного дефицита. Комплексный междисциплинарный подход является ключевым фактором стабилизации состояния пациента.
Щитовидная железа и хроническая болезнь почек у детей
Введение. Хроническая болезнь почек у детей сопровождается выраженными метаболическими, гормональными и воспалительными нарушениями, среди которых важное место занимают изменения тиреоидного статуса. По мере снижения функции почек нарушается периферический метаболизм тиреоидных гормонов, снижается йодный клиренс, усиливается хроническое воспаление и возрастает вероятность формирования лабораторного профиля, характерного для синдрома низкого T3. Цель. Обобщить современные данные о тиреоидной дисфункции при хронической болезни почек у детей, рассмотреть основные патогенетические механизмы, особенности лабораторных изменений и клиническое значение нарушений тиреоидного статуса у данной категории пациентов. Материалы и методы. Работа выполнена в формате narrative literature review. Проанализированы современные публикации, посвященные хронической болезни почек у детей, особенностям тиреоидного профиля при снижении функции почек, патогенетическим механизмам формирования синдрома низкого T3 и клиническому значению гормональных нарушений. Результаты и обсуждение. Тиреоидная дисфункция при хронической болезни почек у детей не всегда отражает первичную патологию щитовидной железы, поскольку часто формируется на фоне уремической интоксикации, нарушений активности дейодиназ, хронического воспаления с активацией провоспалительных цитокинов, белково-энергетической недостаточности и метаболических нарушений. Наиболее типичным вариантом гормональных нарушений является синдром низкого T3, который следует рассматривать как один из маркеров системной метаболической дезадаптации при хронической болезни почек. В детском возрасте данные изменения имеют особое клиническое значение, так как могут быть связаны с задержкой роста, нарушением нутритивного статуса, изменениями костного обмена и снижением адаптационных возможностей организма. Заключение. Тиреоидная дисфункция у детей с хронической болезнью почек является клинически значимым проявлением системных нарушений и требует комплексной оценки в рамках динамического наблюдения, особенно у пациентов с задержкой роста, признаками недостаточности питания и выраженным снижением функции почек.
Тревожность как клинический маркер активности атопического дерматита у детей
Введение. Атопический дерматит является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний детского возраста, сопровождающихся выраженными психоэмоциональными нарушениями. Цель исследования – изучить взаимосвязь психоэмоционального состояния и клинической активности атопического дерматита у детей. Материалы и методы. Обследованы 41 ребёнок в возрасте 7–12 лет с атопическим дерматитом и 20 практически здоровых детей. Оценка тяжести заболевания проводилась с использованием индекса SCORAD. Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью шкалы тревожности Спилбергера–Ханина. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у детей с атопическим дерматитом преобладают среднетяжёлые формы заболевания (51,2%). Высокий уровень тревожности выявлялся преимущественно при тяжёлом течении заболевания. Установлена прямая зависимость между тяжестью кожного процесса и уровнем тревожности. Заключение. Тревожность может рассматриваться как дополнительный клинический маркер активности атопического дерматита у детей, что обосновывает необходимость комплексного подхода к лечению с учётом психосоматических факторов.
Бронхиальная астма у подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: роль цитокинов Th17, витамина D и дисбаланса микроэлементов
Введение. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся бронхиальной гиперреактивностью и ремоделированием дыхательных путей. В последние годы всё больше внимания уделяется роли недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в развитии и прогрессировании бронхиальной астмы у подростков. Структурные аномалии соединительной ткани могут способствовать изменениям архитектоники бронхиальной стенки, усилению воспалительных процессов и ухудшению клинического течения заболевания.Цель исследования. Оценить роль цитокинов Th17 (IL-17), трансформирующего фактора роста-β (TGF-β), статуса витамина D и баланса микроэлементов (цинка и магния) у подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.Материалы и методы. В исследование включено 182 подростка в возрасте 12–17 лет. Основную группу составили пациенты с бронхиальной астмой в сочетании с НДСТ (n=92), группу сравнения — пациенты с бронхиальной астмой без НДСТ (n=60), контрольную группу составили практически здоровые подростки (n=30). Использовались клинические, лабораторные, иммунологические и биохимические методы исследования. Оценивались уровни IL-17, TGF-β, IgE, витамина D, цинка и магния. Результаты и обсуждение. У подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с НДСТ, выявлены значительно более высокие уровни IL-17, TGF-β и IgE, а также значительно более низкие уровни витамина D, цинка и магния по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Многофакторный регрессионный анализ показал, что повышенные уровни IL-17 и дефицит витамина D являются независимыми предикторами тяжёлого течения бронхиальной астмы. Полученные данные свидетельствуют об участии иммунной дисрегуляции и аномалий соединительной ткани в процессах ремоделирования дыхательных путей и прогрессирования заболевания. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с НДСТ, наблюдаются выраженные иммунные и метаболические нарушения, которые могут способствовать тяжести заболевания и его прогрессированию. Оценка цитокинового профиля, статуса витамина D и баланса микроэлементов может быть важной для улучшения диагностики и ведения бронхиальной астмы у данной группы пациентов.
недифференцированная дисплазия соединительной ткани
Современные клинико-эпидемиологические особенности течения геморрагического васкулита у детей
Введение. Согласно литературным данным, геморрагический васкулит (пурпура Геноха-Шёнлейна) является одним из наиболее распространенных системных васкулитов у детей. В последние годы заболеваемость растет не только среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, но и среди подростков, и часто развивается в связи с респираторными инфекциями, аллергическими состояниями и изменениями в иммунной системе. Цель исследования – изучение современных клинико-эпидемиологических характеристик течения геморрагического васкулита (пурпуры Геноха-Шёнлейна) у детей. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ научной литературы, опубликованной за последнее десятилетие по геморрагическому васкулиту (пурпуре Геноха-Шёнлейна) у детей. Полученные данные были математически проверены и сопоставлены по годам. Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что важную роль в патогенезе заболевания играют формирование иммунных комплексов, воспаление стенок сосудов и нарушения микроциркуляции. В клинической картине ведущими являются геморрагические кожные высыпания, суставные и абдоминальные синдромы, поражение почек и смешанные симптомы. Также течение заболевания имеет индивидуальные особенности, а его тяжесть определяется основными клиническими симптомами и развитием осложнений. Вывод. Полученные в результате исследования научные данные свидетельствуют о важности углубленного изучения современных клинико-эпидемиологических характеристик для ранней диагностики геморрагического васкулита, оценки факторов риска и прогнозирования течения заболевания.
Адаптация детей к обучению в школах различного типа обучения: состояние вегетативного гомеостаза и личностно-характерологических адаптивных ресурсов
Психологические и поведенческие факторы участвуют в патогенезе большинства хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания и др.). Цель исследования: изучить особенности адаптации детей (параметры вегетативного гомеостаза, личностные характеристики и стиль адаптивного поведения), пребывающих в условиях воздействия умеренного хронического стресса. Материл и методы. В исследование включены 177 детей в возрасте от 10 до 12 лет (11,3±0,2 года), с первой и второй группами здоровья, окончивших начальное звено общеобразовательной школы и обучающиеся в частной школе «ИКРО» или в среднем звене общеобразовательной школы. Основную группу составили 119 учеников школы «ИКРО» (55 девочек). Группа сравнения – 58 учащихся одной из общеобразовательных школ (31 девочка). Всем пациентам проводилась стандартная электрокардиография (ЭКГ). Исходный вегетативный тонус определялся при помощи опросника А.М. Вейна в модификации Н.А. Белоконь. Выполнялись вегетативные тесты, основанные на анализе сердечного ритма и артериального давления. Использованы тест Филлипса в адаптации А.М. Прихожан и 12-факторный личностный опросник Кеттелла в модификации Л.А. Ясюковой. Статистический анализ. Обработка данных исследования выполнялась с помощью статистического пакета Statistica 10. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Для сравнения распределений количественных признаков в группах помимо классического дисперсионного анализа (ANOVA) использовались непараметрические методы дисперсионный анализ Краскела–Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона и критерий Ван дер Вардена. Результаты. Анализ показал, что параметры вегетативного гомеостаза тесно связаны с личностными характеристиками и стилями адаптивного поведения. Исходная симпатикотония ассоциировалась с высокой общей тревожностью (р=0,000) и снижением волевого самоконтроля (р=0,000). Дети с избыточной симпатической реактивностью отличались повышенной эмоциональностью (р=0,000), выраженным психическим напряжением (р=0,04), снижением независимости (р=0,001), активности в общении (р=0,01), волевого самоконтроля (р=0,03), а также выбором неконструктивных поведенческих стратегий преодоления стресса (р=0,001). Выводы. Критериями оптимальной адаптации детей 10–12 лет к новым условиям обучения являются: баланс систем вегетативной регуляции, хорошая переносимость учебных нагрузок и успешное обучение. Отклонения в состоянии здоровья, симпатическая направленность реагирования вегетативной нервной системы, пониженная толерантность к нагрузкам, недостаточная эффективность обучения служат показателями напряженного течения адаптационного процесса и требуют психолого-педагогического и лечебно-профилактического вмешательства.
Современные особенности патогенеза, эпидемиологии и клинического течения острого гломерулонефрита у детей
В последние годы развитие острого гломерулонефрита у детей сопровождается ранним снижением функции почек, с увеличением частоты латентных и хронических вариантов заболевания. Данная ситуация требует серьезного внимания к гломерулонефриту у детей с различными заболеваниями (вторичный иммунодефицит, аллергический, метаболический), вызванными факторами окружающей среды, что является глобальной проблемой. Цель исследования – проанализировать современные особенности патогенеза, эпидемиологии и клинического течения острого гломерулонефрита у детей и влияние на него факторов окружающей среды. Материалы и методы. Проведен ретроспективный обзор литературы по острым гломерулопатиям у детей (включая острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПГН)) за последнее десятилетие. Полученные данные были математически проверены и сопоставлены по годам. Результаты и обсуждение. ОПГН у детей сегодня является серьезной проблемой, и многие аспекты заболевания до конца не изучены. Сегодня реальная ситуация часто радикально отличается от традиционного описания заболевания. Причины развития патологического процесса при различных клинических проявлениях у отдельных пациентов и его тяжести остаются неясными. Заключение: В последние годы ведущим этиологическим фактором ОКСГН у детей является стрептококковая инфекция, а наиболее типичными клиническими симптомами остаются гематурия, генерализованный отек и артериальная гипертензия. Развитие заболевания часто в корне зависит от активации латентной стрептококковой инфекции в организме под влиянием факторов риска (экологические факторы, наследственная предрасположенность к гломерулопатии, хронические очаги инфекции, добавление новой вирусно-бактериальной инфекции, вторичный иммунодефицит, сопутствующие аллергические, метаболические заболевания).
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА FTO (RS9939609) КАК ФАКТОР РИСКА РАННЕГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Введение. Проблема ожирения у детей продолжает привлекать внимание педиатров всего мира. Особую важность имеет развитие коморбидной патологии, а именно поражение почек. В патогенезе почечных нарушений при ожирении лежит как метаболические нарушения, так и генетическая детерминированная предрасположенность. Изучение данных фактов позволит выделить группу высокого риска среди детей с ожирением для проведения ранних профилактических и лечебных мероприятий. Цель исследования- изучить взаимосвязь функциональных расстройств почек с полиморфизмом гена FTO у детей с ожирением. Материал и методы. обследовано 211 детей с алиментарным экзогенно-конституциональным ожирением, из обследованной выборки больных сформированы группы по типам распределения жировой ткани: группа детей с абдоминальным типом распределения жировой ткани; группу детей с равномерным типом распределения жировой ткани. Группу контроля составили 104 ребенка аналогичного возраста и пола с нормальной массой тела. Нами исследованы особенности антропометрических данных, проведены биохимические и молекулярно-генетических исследования, включая определение экскреции альбумина с мочой, уровня цистатина, расчета скорости клубочковой фильтрации, определение полиморфизма гена FTO. Результаты их обсуждение. наши исследования показали, что у детей с абдоминальным ожирением частота генотипа АА была более высокой (28,4%) по сравнению с группой детей с равномерным типом ожирения (16%) со статистически значимым преимуществом (c2=4,529, р=0,034). Это позволило нам отнести генотип АА к предрасполагающему по развитию абдоминального ожирения. У носителей генотипа А/А, как у детей с абдоминальным типом ожирения, так и детей с равномерным типом ожирения, отмечался наибольший уровень альбумина мочи (77,03±6,52 мг/л и 54,11±5,17 мг/л), а у детей с носительством генотипа Т/Т наименьший (38,83±5,03 мг/л и 21,39±3,14 мг/л; р<0,001). У детей с равномерным типом ожирения при носительстве мутантного генотипа А/А отмечалось снижение уровня цистатина крови и повышение скорости клубочковой фильтрации, что свидетельствовало о гиперфильтрации, являющейся началом патологических изменений в почках при ожирении. У детей с абдоминальным ожирением и носительством генотипа А/А в отличие от детей с равномерным ожирением наблюдалось повышение уровня цистатина и снижение уровня скорости клубочковой фильтрации, что являлось проявлением гломерулопатией ожирения. Заключение. Исследования показали, что полиморфизм гена FTO у детей с ожирением, ассоциируются с функциональным поражением почек. Носители генотипа А/А с абдоминальным ожирением более подвержены развитию метаболических нарушений, а именно метаболическому поражению почек, что выразилось в значительном повышении уровня микроальбуминурии, патологии уровня цистатина и снижения скорости клубочковой фильтрации.
ДЕПРЕССИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА: ОПРЕДЕЛЯЮЩАЯ РОЛЬ СТАДИИ И МОТОРНОГО ДЕФИЦИТА
Введение. Депрессия — частое немоторное проявление болезни Паркинсона (БП), влияющее на качество жизни и прогноз. Цель исследования. Изучить распространенность депрессии по шкале HADS и её ассоциации с клинико-демографическими параметрами у пациентов с БП. Материалы и методы. Обследовано 153 пациента с БП. Использовались: часть III UPDRS (моторная оценка), шкала HADS (оценка депрессии). Пациенты категоризированы по баллам HADS: без депрессии (0-7), субклиническая (8-10), клиническая (≥11) депрессия. Результаты и их обсуждение. Субклиническая депрессия выявлена у 68,6% (n=105), клиническая — у 9,9% (n=15). Возраст и пол не различались между группами (p>0,05). Установлены сильные положительные корреляции балла депрессии со стадией по Хён-Яру (p=0,00043) и баллом UPDRS-III (p=0,002). В многофакторной регрессии стадия БП была погранично значимым предиктором клинической депрессии (p=0,065). Заключение. Депрессия при БП преимущественно субклиническая и сильно ассоциирована с тяжестью моторного дефицита и стадией заболевания, что обосновывает целесообразность стадийно-ориентированного скрининга.
РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И ПОСТНАТАЛНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОМА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Введение. Период первого года жизни относится к критическому «окну развития», характеризующиеся высокой пластичностью микробиома и его чувствительностью к воздействию различных факторов раннего периода жизни. В этот период формируются основы иммунной толерантности, барьерной функции кишечника и регуляции воспалительных реакций. В настоящее время разными авторами показано влияние кишечной микрофлоры на состояние здоровья и развитие детей первого года жизни. Цель исследования. Изучить международный опыт в оценке роли перинатальных и постнатальных факторов в формировании кишечного микробиома и состояния здоровья детей первого года жизни. Материалы и методы. Нами было проанализировано 36 публикации результатов систематических обзоров, когортных, проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и оригинальных исследований, посвященных проблеме оценки роли перинатальных и постнаталных факторов в формировании кишечного микробиома и его связи с состоянием здоровья детей первого года жизни. Результаты и их обсуждение. Формирование кишечного микробиома начинается с момента рождения и представляет собой поэтапный динамический процесс. Установлено, что способ родоразрешения оказывает существенное влияние на начальный состав микробиоты кишечника. У детей, рождённых естественным путём, преобладают микроорганизмы родов Bifidobacterium, Lactobacillus и Bacteroides, тогда как у детей, рождённых путём кесарева сечения, отмечается снижение микробного разнообразия и задержка колонизации кишечника. Состояние микробиома матери, особенности её питания и наличие соматических заболеваний оказывают существенное влияние на первичную колонизацию кишечника ребёнка. Установлено, что микробиота матери является одним из основных источников микроорганизмов, передающихся новорождённому в перинатальном периоде. Микробиома определяется не только его таксономическим составом, но и метаболической активностью, прежде всего способностью микроорганизмов синтезировать биологически активные метаболиты: короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) — ацетат, пропионат и бутират. Установлено, что до 10 % суточной потребности в энергии у младенцев может покрываться за счёт микробных метаболитов, прежде всего КЖК. Задержка формирования «возрастного» микробиома у детей ассоциируется с замедлением прибавки массы тела и длины тела, а также с нарушением пропорциональности физического развития. Данный феномен особенно выражен в первые 6–12 месяцев жизни, когда микробиота находится в стадии активного созревания. Заключение. Кишечный микробиом является важным звеном, связующий факторы раннего периода жизни с процессами физического и психомоторного развития детей первого года жизни. Нарушения процессов формирования микробиома в этот период могут ассоциироваться с отклонениями физического развития, повышенной инфекционной заболеваемостью и формированием функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, что подчёркивает необходимость ранней профилактики и коррекции дисбиотических состояний.
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМОЙ ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Введение. Ретрохориальная гематома (РХГ) в период ранней гестации у женщин может являться предиктором неблагоприятных материнских, фетальных и неонатальных исходов. Изучена связь между наличием РХГ, её локализацией, размерами и перинатальными осложнениями. Увеличение размера РХГ ассоциируется с повышенным риском развития таких осложнений беременности, как вагинальные кровотечения в первом триместре, эмбриональные потери на ранних сроках, ограничение роста плода, отслойка плаценты и преждевременные роды. Цель исследования - изучить связь ретрохориальной гематомы в I триместре беременности с гестационными и перинатальными осложнениями. Пациенты и методы. Информация о 177 пациентках, чьи беременности в I триместре (<14 недель) осложнились ретрохориальной гематомой, была получена на основе анализа архивного материала на базе МРПЦ №6 г. Ташкента, проведенного в период с января 2023 г. по декабрь 2025 г. Контрольная группа (35 здоровых беременных) была отобрана в консультативной поликлинике данного учреждения. Наличие сердечной деятельности плода на момент постановки диагноза РХГ было необходимым условием для включения в исследование. В зависимости от размера гематомы, беременные с РХГ были распределены на три группы: с малыми гематомами (группа РХГ-I, n = 57), со средними гематомами (группа РХГ-II ( n = 101) и с большими гематомами (группа РХГ-III, n = 19). Контрольную группу составили 35 беременных без РХГ и вагинального кровотечения. Статистическая обработка данных выполнена в рамках ретроспективного исследования с использованием программного обеспечения Statistica (версия 25.0). Результаты. Ретрохориальная гематома связана с увеличением частоты кровотечений в первом триместре, независимо от ее размера, а также с более низким гестационным возрастом плода при родах. При этом увеличение размера ретрохориальной гематомы повышает риск отслойки плаценты, преждевременных родов, СОРП и потери плода. Выводы. Таким образом, связь ретрохориальной гематомы ранней гестации с материнскими, фетальными и неонатальными осложнениями широко обсуждается и требует дальнейших исследований, направленных на выявление общих патогенетических механизмов ретрохориальной гематомы и неблагоприятных исходов беременности, в частности, синдрома ограничения роста плода.
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ
Крипторхизм является одной из наиболее распространённых врождённых аномалий репродуктивной системы у мальчиков и характеризуется отсутствием своевременного опущения яичка в мошонку. Данная патология приводит к нарушениям микроциркуляции, васкуляризации и терморегуляции ткани яичка, что в дальнейшем способствует развитию дегенеративных изменений, угнетению сперматогенеза и повышению риска формирования бесплодия. По данным литературы, частота крипторхизма у доношенных новорождённых составляет от 1,6 до 9%, тогда как у недоношенных детей достигает 30%. Позднее обращение за медицинской помощью, несвоевременная диагностика и ошибки в выборе лечебной тактики существенно ухудшают результаты лечения. Цель исследования: Улучшение результатов лечения крипторхизма у детей за счёт ранней диагностики и комплексного подхода к терапии. Материалы и методы исследования: В урологическом отделении Андижанского детского многопрофильного медицинского центра в период с 2020 по 2025 гг. были обследованы и пролечены 253 пациента в возрасте от 8 месяцев до 17 лет с различными формами крипторхизма. В диагностике использовались ультразвуковое исследование с допплерографией, МСКТ, МРТ, а при необходимости - диагностическая лапароскопия. Всем пациентам проведены клинико-лабораторные исследования, у больных с непалпируемыми гонадами дополнительно оценивался уровень половых гормонов. Результаты и выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что ранняя диагностика крипторхизма и выбор дифференцированной хирургической тактики позволяют сохранит функциональную активность гонады и снизит риск послеоперационных осложнений. Своевременное применение малоинвазивных эндоскопических методов способствует уменьшению частоты атрофии, ретракции яичка и риска развития бесплодия.
ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ С ВРОЖДЁННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Актуальность. Врождённая пневмония (ВП) остаётся одной из наиболее тяжёлых форм перинатальной инфекции, оказывающей значительное влияние на уровень неонатальной заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, ежегодно более 7 миллионов детей раннего возраста страдают от последствий внутриутробного инфицирования, при этом свыше 600 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Цель. Оценить диагностическую значимость показателей лейкоцитарного профиля пуповинной крови у новорождённых с внутриутробной пневмонией. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 81 доношенный новорождённый (37–42 недель гестации), из которых 61 ребёнок составил основную группу (с ВП), а 20 — контрольную. В первые часы жизни произведён забор пуповинной крови с определением абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов. Статистическая обработка включала расчёт средних значений, стандартных отклонений, коэффициента корреляции (r) и уровня значимости (p). Результаты. У новорождённых с ВП выявлены достоверные изменения лейкоцитарного профиля. Среднее количество лейкоцитов составило 14,77 ± 0,512 × 10⁹/л, что значительно превышало показатели контрольной группы — 9,87 ± 1,317 × 10⁹/л. Аналогичная тенденция отмечена по уровню лимфоцитов: 6,02 ± 0,719 × 10⁹/л против 1,56 ± 0,361 × 10⁹/л соответственно. Установлена умеренная положительная корреляция между общим числом лейкоцитов и лимфоцитов (r = 0,59; p < 0,05), что свидетельствует о синхронной активации врождённого иммунного ответа. Результаты проведённого исследования демонстрируют, что на третьи сутки жизни у новорождённых наблюдается наивысший уровень лейкоцитов и лимфоцитов по сравнению с исходными показателями, полученными из пуповинной крови. Заключение. Лейкоцитарный профиль пуповинной крови может служить информативным маркером воспалительного процесса при ВП и использоваться для раннего иммунологического мониторинга новорождённых.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕВЕНТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
Ожирение связано с серьезными проблемами со здоровьем у детей и является основным и ранним фактором риска заболеваемости и смертности у взрослых. Непосредственное влияние ожирения на здоровье проявляется в виде гиперлипидемии, гипертонии и толерантности к глюкозе. Целью исследования является оценка уровня лептина и адипонектина у детей с ожирением и избыточной массой тела до и после изменения образа жизни и определение их роли в качестве биомаркеров. Материалы и методы: Для исследования были отобраны 104 ребенка с избыточным весом и ожирением. После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Программа вмешательства в образ жизни включала изменение питания и физической активности. Детям и их родителям рекомендуется перейти на нормальное калорийное питание, основанное на сбалансированном распределении углеводов (55%), белков (15%) и липидов (всего 30%, насыщенных жиров менее 10%). При изменении формы физической активности рекомендуется выполнять аэробные упражнения три-пять раз в неделю продолжительностью не менее 45-60 минут. Результаты: У детей с ожирением и избыточной массой тела (группа А, n=104) на начальном этапе выявлены клинико-биохимические особенности в сравнении с контрольной группой (группа Б, n=54), на начальном этапе (группа С, n=48) и после 1 года вмешательства (группа D, n=48). После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Сравнивали детей с неизменной массой тела и с потерей веса. У детей с ожирением и избыточным весом не было статистических различий по многим показателям, включая уровень инсулина, уровень HOMA-IR и адипонектина по сравнению с детьми, потерявшими вес и имеющими нормальный вес, что еще раз свидетельствует о положительном влиянии изменения образа жизни на детей. Однако уровень лептина был выше у детей с ожирением и избыточной массой тела, чем у детей с нормальной массой тела, что позволяет предположить, что лептин не изменился в соответствии с этими положительными показателями, несмотря на "нормализацию" метаболического статуса. Выводы: наше исследование подтверждает положительное влияние простых диетических рекомендаций и физической активности на метаболические и клинические показатели у детей с ожирением и избыточной массой тела. Уровень лептина был значительно повышен у детей без потери веса, но у детей, фактически потерявших вес, не было значительных изменений по сравнению с исходным уровнем, что позволяет предположить, что лептин не имеет прямой связи с изменением массы тела.Адипонектин является лучшим и простым маркером для оценки положительных результатов профилактики и лечения ожирения и избыточного веса у детей, мониторинга метаболических изменений и их выявления.
КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕВОФЛУРАНА
Экспериментальные исследования показали, что летучие анестетики способны индуцировать фармакологическое прекондициониро-вание и снижать степень повреждения миокарда, однако клинические данные в педиатрической практике остаются ограниченными и противоречивыми. Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты севофлурана и тотальной внутривенной анестезии пропофолом у детей, перенёсших операции на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 106 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с врождёнными пороками сердца, которым выполнялись операции на открытом сердце с кардиоплегической остановкой сердца. Пациенты были разделены в две группы: севофлуран (n=53) и пропофол (n=53). Первичным конечным пунктом являлся максимальный уровень кардиоспецифического тропонина T в послеоперационном периоде. Вторичные конечные пункты включали частоту аритмий, показатели гемодинамической стабильности, данные ЭхоКГ, потребность в инотропной поддержке, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в отделении интенсивной терапии. Результаты. Во всех наблюдениях отмечалось повышение уровня кардиоспецифического тропонина T после операции, однако его значения были достоверно ниже в группе севофлурана на всех этапах наблюдения. Через 3 часа уровень cTnT составил 1,2±0,3 нг/мл в группе севофлурана и 1,9±0,4 нг/мл в группе пропофола (p<0,05), через 8 часов–1,7±0,4 и 2,6±0,5 нг/мл соответственно (p<0,01), через 12 часов–1,5±0,3 и 2,3±0,5 нг/мл (p<0,05), через 24 часа–1,1±0,2 и 1,8±0,3 нг/мл (p<0,05). Аритмии регистрировались у 11,3% пациентов группы севофлурана и у 26,4% пациентов группы пропофола (p<0,05). Потребность в инотропной поддержке была ниже при использовании севофлурана (15,1% против 32,1%, p<0,05). Время искусственной вентиляции лёгких (9,2±3,1 против 13,6±4,4 часа, p<0,01) и длительность пребывания в ОИТ (36±10 против 52±14 часов, p<0,05) были достоверно меньше в группе севофлурана. Эхокардиографические показатели свидетельствовали о более быстром восстановлении систолической и диастолической функции миокарда у пациентов, получавших севофлуран. Заключение. Применение севофлурана при операциях на открытом сердце у детей ассоциируется с более выраженной кардиопротекцией по сравнению с пропофолом, что проявляется меньшей степенью повреждения миокарда, более стабильной гемодинамикой и более быстрым функциональным восстановлением сердца в послеоперационном периоде.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Кишечная непроходимость у новорождённых и детей раннего возраста сопровождается высокой частотой периоперационных осложнений и летальности. Помимо хирургических факторов, значительное влияние на исходы лечения оказывают анестезиологическое обеспечение и периоперационная интенсивная терапия. Целью настоящего исследования было выявление периоперационных предикторов неблагоприятных исходов у детей с кишечной непроходимостью и оценка стратегий анестезиологического ведения. Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено на базе Андижанского областного многопрофильного медицинского центра. Проанализированы медицинские карты 99 детей в возрасте 0–3 лет, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу кишечной непроходимости. Оценивались демографические, клинические, анестезиологические и периоперационные показатели. Для выявления независимых предикторов неблагоприятных исходов применялись бинарная логистическая регрессия и ROC-анализ. Результаты. Неблагоприятные исходы (тяжёлые осложнения и/или летальный) были зарегистрированы у 34,3% пациентов. Продолжительность операции была выявлена как независимый предиктор неблагоприятного исхода (OR=1,064 на каждую минуту; 95% ДИ 1,023-1,107; p=0,002). Позднее поступление в стационар (>24 часов) продемонстрировало пограничную связь с неблагоприятным исходом (p=0,057). Регрессионная модель показала удовлетворительную дискриминационную способность (AUC=0,722). Позднее поступление в больницу (>24 часов) было незначительно связано с неблагоприятными исходами (p=0,057). Регрессионная модель обладала удовлетворительной дискриминантной способностью, с площадью под кривой ROC (AUC) 0,722. Согласно результатам анализа, продолжительность операции была определена как независимый и надежный предиктор неблагоприятных клинических исходов (ОР=1,078; 95% ДИ: 1,028-1,131; p=0,002). Это указывает на то, что каждая дополнительная минута операции увеличивает вероятность развития неблагоприятного клинического исхода в среднем на 7-8%. Это говорит о том, что метаболические нарушения, связанные с длительным временем операции и повышенным хирургическим стрессом, негативно влияют на клинические исходы. Также позднее поступление в больницу (>24 часов) было отмечено как значимый фактор, существенно увеличивающий риск неблагоприятных клинических исходов (ОР=9,20; 95% ДИ: 1,62-52,38; p=0,012). Этот результат можно объяснить поздней диагностикой заболевания, повышенным риском ишемии кишечника и инфекционно-септических осложнений. Тип анестезии, в частности мультимодальная анестезия, не достиг независимой статистической значимости в рамках многофакторной модели (p=0,301). Заключение. Периоперационные факторы, в частности продолжительность операции, играют ключевую роль в формировании исходов у детей с кишечной непроходимостью. Раннее поступление в стационар и оптимизация анестезиологического обеспечения могут способствовать улучшению клинических результатов.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ СТЕПЕНЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМATSIИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Патогенез воронкообразной деформации грудной клетки затрагивает не только остеохондральные структуры, но и мягкотканные компоненты передней стенки грудной клетки, включая грудино-диафрагмальную связку, которая играет важную роль. В данном исследовании целью явилось совершенствование тактики лечения тяжёлых степеней воронкообразной деформaция грудной клетки (ВДГК) у детей дошкольного возраста. Клинический материал: проанализированы результаты лечения 30 детей в возрасте от 1 до 6 лет с диагностированными III–IV степенями воронкообразной деформaция грудной клетки. Методы исследования: степень деформaция определяли на основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). У всех пatsiентов дополнительно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивали морфологическое и функциональное состояние грудино-диафрагмальной связки (ГДС). На основании полученных данных выбиралась индивидуализированная тактика лечения. При III–IV степенях деформaция у пaциентов с развитием контрактуры и фиброзных изменений ГДС выполняли рассечение связки с последующей коррекцией методом Vacuum Bell. Результаты исследования: у детей дошкольного возраста с тяжёлыми формами ВДГК оценка состояния ГДС с помощью УЗИ имеет важное значение для правильного выбора лечебной тактики. У пatsiентов с морфологически сохранённой связкой терапия Vacuum Bell была эффективной, тогда как при наличии фиброза и контрактуры применение vacuum bell в сочетании с рассечением связки обеспечивало значительно лучшие клинические и анатомические результаты. Статистический анализ полученных результатов продемонстрировал значимую связь между деформацией передней грудной стенки, механическими напряжениями и тяжестью деформации. Согласно данным МСКТ и компьютерного биомеханического моделирования, как глубина сжатия, так и максимальные значения напряжения по фон Мизесу статистически значимо увеличивались с увеличением тяжести деформации (p < 0,01). По сравнению с пациентами со II степенью деформации, у пациентов с III–IV степенью деформации наблюдались значительно более высокие значения глубины сжатия в центральных анатомических точках (P3–P5) (p < 0,01), в то время как различия в периферических точках (P1–P2) были менее выражены (p < 0,05). Это указывает на то, что механическая нагрузка преимущественно концентрируется в центральных областях передней грудной стенки. Вывод: при лечении тяжёлых форм ВДГК у детей дошкольного возраста индивидуализированный подход с учётом состояния грудино-диафрагмальной связки по данным УЗИ обладает высокой клинической эффективностью, способствует снижению объёма инвазивных хирургических вмешательств и расширяет возможности коррекции в раннем возрасте.
воронкообразная деформaция грудной клетки
ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ УРОВНЕЙ ВИСФАТИНА И ФОЛЛИСТАТИНА ПРИ ЭНДОКРИННОМ БЕСПЛОДИИ
Цель: Данное исследование направлено на оценку роли неогормонов в развитии эндокринного бесплодия у женщин с избыточным весом и ожирением I-II степени, а также на выявление взаимосвязи между нарушениями обмена веществ, гормональным дисбалансом и нарушением репродуктивной функции. Актуальность исследования обусловлена растущей распространенностью ожирения среди женщин репродуктивного возраста и ограниченностью представлений о роли неогормонов в патогенезе эндокринного бесплодия. Материалы и методы: В исследование были включены 114 женщин с нарушением репродуктивной функции и различной степенью избыточной массы тела. Проводились клиническая оценка, изучение гормональных профилей, анализ углеводного и липидного обмена, а также исследование функции печени. Уровни неогормонов, таких как лептин, адипонектин и другие метаболически активные пептиды, определялись стандартными лабораторными методами. Результаты: Выявлены достоверные различия в метаболических показателях, что указывает на степень дисфункции жировой ткани и нарушения нейроэндокринной регуляции. Установлено, что высокий уровень лептина и низкая концентрация адипонектина связаны с признаками инсулинорезистентности, повышенной активностью печеночных ферментов и неблагоприятным липидным профилем. У женщин со значительными изменениями в секреции неогормонов чаще наблюдались ановуляторные циклы и снижение овариального резерва. Эти результаты подтверждают, что нарушения обмена веществ играют важную роль в развитии эндокринного бесплодия у женщин с ожирением. Новость: Исследование выявило комплексную связь между уровнем неогормонов, метаболическим статусом и нарушениями репродуктивной системы у женщин с ожирением. Полученные результаты расширяют современные представления о механизмах развития бесплодия на фоне метаболических заболеваний и указывают на потенциальную диагностическую ценность неогормонов в качестве биомаркеров. Заключение: Результаты исследования показывают важность регулярного контроля метаболического и гормонального статуса у женщин с ожирением и репродуктивными заболеваниями, включая оценку неогормонов. Комплексный подход к диагностике и лечению эндокринных нарушений может повысить эффективность лечения бесплодия и улучшить репродуктивные результаты.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0