Андижанский государственный медицинский институт
Характеристики клинических симптомов при коморбидном течении аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей.
Введение. Аллергический ринит и бронхиальная астма относятся к числу наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей и патогенетически взаимосвязаны. Сочетанное течение этих заболеваний может приводить к более тяжелым клиническим проявлениям, трудностям в контроле заболевания и снижению качества жизни пациентов. Целью исследования было изучение характеристик клинических симптомов у детей с аллергическим ринитом, сопровождающимся бронхиальной астмой. Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре детской аллергологии Многопрофильной клиники Ташкентского государственного медицинского университета. Возраст обследованных пациентов варьировался от 7 до 18 лет, средний возраст составил 10,1 ± 0,31 года. Группа 1 включала 100 детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Группа 2 включала 50 детей с аллергическим ринитом, из которых подгруппа 2а включала 24 пациента с интермиттирующим аллергическим ринитом (ИАР), а подгруппа 2б — 26 пациентов с персистирующим аллергическим ринитом (ПАР). Проанализированы основные клинические симптомы, их частота, тяжесть и взаимосвязь у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. Результаты и обсуждение. Заложенность носа была выявлена ​​у 72 пациентов (72%) с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой в группе 1, у 15 пациентов (62,5%) в подгруппе 2а с интермиттирующим аллергическим ринитом и у 17 пациентов (65,3%) в подгруппе 2б с персистирующим аллергическим ринитом (p<0,001). Ринорея часто была постоянной, наблюдалась как днем, так и ночью (4 балла), у 59 пациентов (59%) группы 1 и у 12 пациентов (50%) подгруппы 2а с интермиттирующим аллергическим ринитом (p<0,01). В подгруппе 2б ринорея, которая реже встречалась у детей с персистирующим аллергическим ринитом (2 балла), чаще наблюдалась у 15 пациентов (57,6%) (p<0,01). У пациентов с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой чихание было умеренно выраженным в 43% случаев и значительно выраженным в 39% случаев. Его интенсивность соответствовала интенсивности, наблюдаемой в подгруппе персистирующего аллергического ринита, что можно объяснить повышенной аллергической чувствительностью дыхательных путей и наличием воспалительного процесса. Вывод. Полученные результаты показывают, что сосуществование аллергического ринита и бронхиальной астмы ухудшает клиническую картину заболевания у детей и указывают на необходимость ранней диагностики и комплексного подхода к лечению таких пациентов.
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Современные принципы диагностики и комплексного лечения обструктивных бронхитов у детей раннего возраста
Введение. В течение последних десятилетий острые бронхиты и бронхиолиты у детей раннего возраста остаются одной из наиболее часто встречающихся патологий дыхательной системы и представляют собой существенную проблему современной педиатрии. Клиническая тяжесть данных заболеваний определяется не только выраженными воспалительными изменениями слизистой бронхов, но и развитием обструктивного синдрома, приводящего к нарушению вентиляционной функции лёгких и формированию дыхательной недостаточности. Важную роль в неблагоприятном течении патологического процесса играет возрастная незрелость иммунной системы, что повышает восприимчивость детей к вирусно-бактериальным агентам. В связи с этим возрастает необходимость разработки комплексных терапевтических подходов, направленных как на устранение клинических проявлений заболевания, так и на коррекцию иммунных нарушений. Цель исследования заключалась в оценке терапевтической эффективности иммуномодулина при острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах у детей раннего возраста на основании динамики клинической симптоматики. Материал и методы. Исследование проводилось в течение трёх лет на базе 1-го соматического отделения Ташкентской городской детской клинической больницы. В наблюдение были включены 95 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет (средний возраст составил 1,5±0,63 года), страдающих острыми обструктивными бронхитами и бронхиолитами. Среди обследованных пациентов мальчики составляли 62,1% (n=59), девочки — 37,9% (n=36). Критерием оценки эффективности терапии являлась продолжительность (в сутках) регресса симптомов дыхательной недостаточности и признаков интоксикации на фоне лечения. К объективным проявлениям дыхательной недостаточности относили: одышку с участием вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, цианоз периоральной области, тахипноэ, тахикардию, бледность кожных покровов, удлинённый выдох и наличие дистанционных хрипов. Признаки интоксикационного синдрома включали гипертермию, общую слабость, вялость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, а также изменения лабораторных показателей (лейкопения, нейтрофилёз, ускорение СОЭ). Отмечено, что при остром обструктивном бронхиолите клиническая симптоматика была более выраженной по сравнению с острым обструктивным бронхитом, что обусловливало необходимость более интенсивного лечения с применением бронхолитиков, муколитиков, седативных средств, а в ряде случаев — антибиотиков и коротких курсов системных глюкокортикостероидов (3–5 дней внутривенно). Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ показал, что включение иммуномодулина в терапевтический комплекс при остром обструктивном бронхите способствовало более быстрому регрессу основных клинических проявлений. В частности, быстрее уменьшались выраженность цианоза носогубного треугольника, бледность кожных покровов, тахикардия, хрипы и кашель, что сопровождалось общим улучшением состояния пациентов. Заключение. Применение иммуномодулина у детей раннего возраста с острым обструктивным бронхитом и бронхиолитом обеспечивает более быстрое купирование клинической симптоматики и улучшение общего состояния пациентов. Полученные результаты подтверждают целесообразность включения данного препарата в комплексное лечение указанных заболеваний с целью ускорения восстановления дыхательной функции и оптимизации клинического исхода.
Спастическая диплегия (Синдром Жубера) у ребёнка с нарушением коронарного кровообращения и анемией
Введение. В последние годы особое значение приобретает комплексное изучение клинико-инструментальных особенностей детского церебрального паралича (ДЦП) с учётом перинатальных факторов риска и сопутствующей соматической патологии, способной влиять на тяжесть неврологического дефицита. Ранняя гипоксически-ишемическая травма головного мозга остаётся одной из ведущих причин формирования спастических форм ДЦП. Цель исследования — представить клинический случай спастической диплегии у ребёнка, оценить клинико-инструментальные особенности течения заболевания и выявить влияние сопутствующего нарушения коронарного кровообращения на неврологический статус пациентки. Материал и методы. В основу работы положено клиническое наблюдение пациентки 2011 года рождения с диагнозом ДЦП (спастическая диплегия), находившейся на стационарном лечении в многопрофильной клинике Ташкентского Государственного Медицинского Университета в 2026 году. Использованы клинико-неврологические, лабораторные (общеклинические, биохимические), инструментальные (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ) методы исследования, а также анализ данных нейровизуализации (МРТ). Результаты и их обсуждение. У пациентки выявлены признаки спастического гемипареза с преимущественным поражением левой стороны, гиперрефлексия, патологические рефлексы, задержка психомоторного и речевого развития. По данным МРТ — очаги перивентрикулярного глиоза. ЭЭГ выявила дисфункцию срединно-стволовых структур. В общем анализе крови диагностирована анемия средней степени тяжести (Hb — 88 г/л). Полученные данные соответствуют классическому течению спастической формы ДЦП, ассоциированной с гипоксически-ишемическим поражением белого вещества головного мозга. Наличие анемии может усугублять когнитивные нарушения вследствие хронической тканевой гипоксии. Заключение. Представленный клинический случай подтверждает роль раннего гипоксически-ишемического поражения ЦНС в формировании спастической диплегии. Сопутствующая анемия требует обязательной коррекции в рамках комплексной терапии, поскольку может усиливать выраженность когнитивного дефицита. Комплексный междисциплинарный подход является ключевым фактором стабилизации состояния пациента.
Щитовидная железа и хроническая болезнь почек у детей
Введение. Хроническая болезнь почек у детей сопровождается выраженными метаболическими, гормональными и воспалительными нарушениями, среди которых важное место занимают изменения тиреоидного статуса. По мере снижения функции почек нарушается периферический метаболизм тиреоидных гормонов, снижается йодный клиренс, усиливается хроническое воспаление и возрастает вероятность формирования лабораторного профиля, характерного для синдрома низкого T3. Цель. Обобщить современные данные о тиреоидной дисфункции при хронической болезни почек у детей, рассмотреть основные патогенетические механизмы, особенности лабораторных изменений и клиническое значение нарушений тиреоидного статуса у данной категории пациентов. Материалы и методы. Работа выполнена в формате narrative literature review. Проанализированы современные публикации, посвященные хронической болезни почек у детей, особенностям тиреоидного профиля при снижении функции почек, патогенетическим механизмам формирования синдрома низкого T3 и клиническому значению гормональных нарушений. Результаты и обсуждение. Тиреоидная дисфункция при хронической болезни почек у детей не всегда отражает первичную патологию щитовидной железы, поскольку часто формируется на фоне уремической интоксикации, нарушений активности дейодиназ, хронического воспаления с активацией провоспалительных цитокинов, белково-энергетической недостаточности и метаболических нарушений. Наиболее типичным вариантом гормональных нарушений является синдром низкого T3, который следует рассматривать как один из маркеров системной метаболической дезадаптации при хронической болезни почек. В детском возрасте данные изменения имеют особое клиническое значение, так как могут быть связаны с задержкой роста, нарушением нутритивного статуса, изменениями костного обмена и снижением адаптационных возможностей организма. Заключение. Тиреоидная дисфункция у детей с хронической болезнью почек является клинически значимым проявлением системных нарушений и требует комплексной оценки в рамках динамического наблюдения, особенно у пациентов с задержкой роста, признаками недостаточности питания и выраженным снижением функции почек.
Тревожность как клинический маркер активности атопического дерматита у детей
Введение. Атопический дерматит является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний детского возраста, сопровождающихся выраженными психоэмоциональными нарушениями. Цель исследования – изучить взаимосвязь психоэмоционального состояния и клинической активности атопического дерматита у детей. Материалы и методы. Обследованы 41 ребёнок в возрасте 7–12 лет с атопическим дерматитом и 20 практически здоровых детей. Оценка тяжести заболевания проводилась с использованием индекса SCORAD. Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью шкалы тревожности Спилбергера–Ханина. Результаты и их обсуждение. Установлено, что у детей с атопическим дерматитом преобладают среднетяжёлые формы заболевания (51,2%). Высокий уровень тревожности выявлялся преимущественно при тяжёлом течении заболевания. Установлена прямая зависимость между тяжестью кожного процесса и уровнем тревожности. Заключение. Тревожность может рассматриваться как дополнительный клинический маркер активности атопического дерматита у детей, что обосновывает необходимость комплексного подхода к лечению с учётом психосоматических факторов.
Бронхиальная астма у подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: роль цитокинов Th17, витамина D и дисбаланса микроэлементов
Введение. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся бронхиальной гиперреактивностью и ремоделированием дыхательных путей. В последние годы всё больше внимания уделяется роли недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в развитии и прогрессировании бронхиальной астмы у подростков. Структурные аномалии соединительной ткани могут способствовать изменениям архитектоники бронхиальной стенки, усилению воспалительных процессов и ухудшению клинического течения заболевания.Цель исследования. Оценить роль цитокинов Th17 (IL-17), трансформирующего фактора роста-β (TGF-β), статуса витамина D и баланса микроэлементов (цинка и магния) у подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.Материалы и методы. В исследование включено 182 подростка в возрасте 12–17 лет. Основную группу составили пациенты с бронхиальной астмой в сочетании с НДСТ (n=92), группу сравнения — пациенты с бронхиальной астмой без НДСТ (n=60), контрольную группу составили практически здоровые подростки (n=30). Использовались клинические, лабораторные, иммунологические и биохимические методы исследования. Оценивались уровни IL-17, TGF-β, IgE, витамина D, цинка и магния. Результаты и обсуждение. У подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с НДСТ, выявлены значительно более высокие уровни IL-17, TGF-β и IgE, а также значительно более низкие уровни витамина D, цинка и магния по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Многофакторный регрессионный анализ показал, что повышенные уровни IL-17 и дефицит витамина D являются независимыми предикторами тяжёлого течения бронхиальной астмы. Полученные данные свидетельствуют об участии иммунной дисрегуляции и аномалий соединительной ткани в процессах ремоделирования дыхательных путей и прогрессирования заболевания. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у подростков с бронхиальной астмой, ассоциированной с НДСТ, наблюдаются выраженные иммунные и метаболические нарушения, которые могут способствовать тяжести заболевания и его прогрессированию. Оценка цитокинового профиля, статуса витамина D и баланса микроэлементов может быть важной для улучшения диагностики и ведения бронхиальной астмы у данной группы пациентов.
недифференцированная дисплазия соединительной ткани
Современные клинико-эпидемиологические особенности течения геморрагического васкулита у детей
Введение. Согласно литературным данным, геморрагический васкулит (пурпура Геноха-Шёнлейна) является одним из наиболее распространенных системных васкулитов у детей. В последние годы заболеваемость растет не только среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, но и среди подростков, и часто развивается в связи с респираторными инфекциями, аллергическими состояниями и изменениями в иммунной системе. Цель исследования – изучение современных клинико-эпидемиологических характеристик течения геморрагического васкулита (пурпуры Геноха-Шёнлейна) у детей. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ научной литературы, опубликованной за последнее десятилетие по геморрагическому васкулиту (пурпуре Геноха-Шёнлейна) у детей. Полученные данные были математически проверены и сопоставлены по годам. Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что важную роль в патогенезе заболевания играют формирование иммунных комплексов, воспаление стенок сосудов и нарушения микроциркуляции. В клинической картине ведущими являются геморрагические кожные высыпания, суставные и абдоминальные синдромы, поражение почек и смешанные симптомы. Также течение заболевания имеет индивидуальные особенности, а его тяжесть определяется основными клиническими симптомами и развитием осложнений. Вывод. Полученные в результате исследования научные данные свидетельствуют о важности углубленного изучения современных клинико-эпидемиологических характеристик для ранней диагностики геморрагического васкулита, оценки факторов риска и прогнозирования течения заболевания.
Адаптация детей к обучению в школах различного типа обучения: состояние вегетативного гомеостаза и личностно-характерологических адаптивных ресурсов
Психологические и поведенческие факторы участвуют в патогенезе большинства хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания и др.). Цель исследования: изучить особенности адаптации детей (параметры вегетативного гомеостаза, личностные характеристики и стиль адаптивного поведения), пребывающих в условиях воздействия умеренного хронического стресса. Материл и методы. В исследование включены 177 детей в возрасте от 10 до 12 лет (11,3±0,2 года), с первой и второй группами здоровья, окончивших начальное звено общеобразовательной школы и обучающиеся в частной школе «ИКРО» или в среднем звене общеобразовательной школы. Основную группу составили 119 учеников школы «ИКРО» (55 девочек). Группа сравнения – 58 учащихся одной из общеобразовательных школ (31 девочка). Всем пациентам проводилась стандартная электрокардиография (ЭКГ). Исходный вегетативный тонус определялся при помощи опросника А.М. Вейна в модификации Н.А. Белоконь. Выполнялись вегетативные тесты, основанные на анализе сердечного ритма и артериального давления. Использованы тест Филлипса в адаптации А.М. Прихожан и 12-факторный личностный опросник Кеттелла в модификации Л.А. Ясюковой. Статистический анализ. Обработка данных исследования выполнялась с помощью статистического пакета Statistica 10. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Для сравнения распределений количественных признаков в группах помимо классического дисперсионного анализа (ANOVA) использовались непараметрические методы дисперсионный анализ Краскела–Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона и критерий Ван дер Вардена. Результаты. Анализ показал, что параметры вегетативного гомеостаза тесно связаны с личностными характеристиками и стилями адаптивного поведения. Исходная симпатикотония ассоциировалась с высокой общей тревожностью (р=0,000) и снижением волевого самоконтроля (р=0,000). Дети с избыточной симпатической реактивностью отличались повышенной эмоциональностью (р=0,000), выраженным психическим напряжением (р=0,04), снижением независимости (р=0,001), активности в общении (р=0,01), волевого самоконтроля (р=0,03), а также выбором неконструктивных поведенческих стратегий преодоления стресса (р=0,001). Выводы. Критериями оптимальной адаптации детей 10–12 лет к новым условиям обучения являются: баланс систем вегетативной регуляции, хорошая переносимость учебных нагрузок и успешное обучение. Отклонения в состоянии здоровья, симпатическая направленность реагирования вегетативной нервной системы, пониженная толерантность к нагрузкам, недостаточная эффективность обучения служат показателями напряженного течения адаптационного процесса и требуют психолого-педагогического и лечебно-профилактического вмешательства.
Современные особенности патогенеза, эпидемиологии и клинического течения острого гломерулонефрита у детей
В последние годы развитие острого гломерулонефрита у детей сопровождается ранним снижением функции почек, с увеличением частоты латентных и хронических вариантов заболевания. Данная ситуация требует серьезного внимания к гломерулонефриту у детей с различными заболеваниями (вторичный иммунодефицит, аллергический, метаболический), вызванными факторами окружающей среды, что является глобальной проблемой. Цель исследования – проанализировать современные особенности патогенеза, эпидемиологии и клинического течения острого гломерулонефрита у детей и влияние на него факторов окружающей среды. Материалы и методы. Проведен ретроспективный обзор литературы по острым гломерулопатиям у детей (включая острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПГН)) за последнее десятилетие. Полученные данные были математически проверены и сопоставлены по годам. Результаты и обсуждение. ОПГН у детей сегодня является серьезной проблемой, и многие аспекты заболевания до конца не изучены. Сегодня реальная ситуация часто радикально отличается от традиционного описания заболевания. Причины развития патологического процесса при различных клинических проявлениях у отдельных пациентов и его тяжести остаются неясными. Заключение: В последние годы ведущим этиологическим фактором ОКСГН у детей является стрептококковая инфекция, а наиболее типичными клиническими симптомами остаются гематурия, генерализованный отек и артериальная гипертензия. Развитие заболевания часто в корне зависит от активации латентной стрептококковой инфекции в организме под влиянием факторов риска (экологические факторы, наследственная предрасположенность к гломерулопатии, хронические очаги инфекции, добавление новой вирусно-бактериальной инфекции, вторичный иммунодефицит, сопутствующие аллергические, метаболические заболевания).
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА FTO (RS9939609) КАК ФАКТОР РИСКА РАННЕГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Введение. Проблема ожирения у детей продолжает привлекать внимание педиатров всего мира. Особую важность имеет развитие коморбидной патологии, а именно поражение почек. В патогенезе почечных нарушений при ожирении лежит как метаболические нарушения, так и генетическая детерминированная предрасположенность. Изучение данных фактов позволит выделить группу высокого риска среди детей с ожирением для проведения ранних профилактических и лечебных мероприятий. Цель исследования- изучить взаимосвязь функциональных расстройств почек с полиморфизмом гена FTO у детей с ожирением. Материал и методы. обследовано 211 детей с алиментарным экзогенно-конституциональным ожирением, из обследованной выборки больных сформированы группы по типам распределения жировой ткани: группа детей с абдоминальным типом распределения жировой ткани; группу детей с равномерным типом распределения жировой ткани. Группу контроля составили 104 ребенка аналогичного возраста и пола с нормальной массой тела. Нами исследованы особенности антропометрических данных, проведены биохимические и молекулярно-генетических исследования, включая определение экскреции альбумина с мочой, уровня цистатина, расчета скорости клубочковой фильтрации, определение полиморфизма гена FTO. Результаты их обсуждение. наши исследования показали, что у детей с абдоминальным ожирением частота генотипа АА была более высокой (28,4%) по сравнению с группой детей с равномерным типом ожирения (16%) со статистически значимым преимуществом (c2=4,529, р=0,034). Это позволило нам отнести генотип АА к предрасполагающему по развитию абдоминального ожирения. У носителей генотипа А/А, как у детей с абдоминальным типом ожирения, так и детей с равномерным типом ожирения, отмечался наибольший уровень альбумина мочи (77,03±6,52 мг/л и 54,11±5,17 мг/л), а у детей с носительством генотипа Т/Т наименьший (38,83±5,03 мг/л и 21,39±3,14 мг/л; р<0,001). У детей с равномерным типом ожирения при носительстве мутантного генотипа А/А отмечалось снижение уровня цистатина крови и повышение скорости клубочковой фильтрации, что свидетельствовало о гиперфильтрации, являющейся началом патологических изменений в почках при ожирении. У детей с абдоминальным ожирением и носительством генотипа А/А в отличие от детей с равномерным ожирением наблюдалось повышение уровня цистатина и снижение уровня скорости клубочковой фильтрации, что являлось проявлением гломерулопатией ожирения. Заключение. Исследования показали, что полиморфизм гена FTO у детей с ожирением, ассоциируются с функциональным поражением почек. Носители генотипа А/А с абдоминальным ожирением более подвержены развитию метаболических нарушений, а именно метаболическому поражению почек, что выразилось в значительном повышении уровня микроальбуминурии, патологии уровня цистатина и снижения скорости клубочковой фильтрации.
ДЕПРЕССИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА: ОПРЕДЕЛЯЮЩАЯ РОЛЬ СТАДИИ И МОТОРНОГО ДЕФИЦИТА
Введение. Депрессия — частое немоторное проявление болезни Паркинсона (БП), влияющее на качество жизни и прогноз. Цель исследования. Изучить распространенность депрессии по шкале HADS и её ассоциации с клинико-демографическими параметрами у пациентов с БП. Материалы и методы. Обследовано 153 пациента с БП. Использовались: часть III UPDRS (моторная оценка), шкала HADS (оценка депрессии). Пациенты категоризированы по баллам HADS: без депрессии (0-7), субклиническая (8-10), клиническая (≥11) депрессия. Результаты и их обсуждение. Субклиническая депрессия выявлена у 68,6% (n=105), клиническая — у 9,9% (n=15). Возраст и пол не различались между группами (p>0,05). Установлены сильные положительные корреляции балла депрессии со стадией по Хён-Яру (p=0,00043) и баллом UPDRS-III (p=0,002). В многофакторной регрессии стадия БП была погранично значимым предиктором клинической депрессии (p=0,065). Заключение. Депрессия при БП преимущественно субклиническая и сильно ассоциирована с тяжестью моторного дефицита и стадией заболевания, что обосновывает целесообразность стадийно-ориентированного скрининга.
РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И ПОСТНАТАЛНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОМА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Введение. Период первого года жизни относится к критическому «окну развития», характеризующиеся высокой пластичностью микробиома и его чувствительностью к воздействию различных факторов раннего периода жизни. В этот период формируются основы иммунной толерантности, барьерной функции кишечника и регуляции воспалительных реакций. В настоящее время разными авторами показано влияние кишечной микрофлоры на состояние здоровья и развитие детей первого года жизни. Цель исследования. Изучить международный опыт в оценке роли перинатальных и постнатальных факторов в формировании кишечного микробиома и состояния здоровья детей первого года жизни. Материалы и методы. Нами было проанализировано 36 публикации результатов систематических обзоров, когортных, проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и оригинальных исследований, посвященных проблеме оценки роли перинатальных и постнаталных факторов в формировании кишечного микробиома и его связи с состоянием здоровья детей первого года жизни. Результаты и их обсуждение. Формирование кишечного микробиома начинается с момента рождения и представляет собой поэтапный динамический процесс. Установлено, что способ родоразрешения оказывает существенное влияние на начальный состав микробиоты кишечника. У детей, рождённых естественным путём, преобладают микроорганизмы родов Bifidobacterium, Lactobacillus и Bacteroides, тогда как у детей, рождённых путём кесарева сечения, отмечается снижение микробного разнообразия и задержка колонизации кишечника. Состояние микробиома матери, особенности её питания и наличие соматических заболеваний оказывают существенное влияние на первичную колонизацию кишечника ребёнка. Установлено, что микробиота матери является одним из основных источников микроорганизмов, передающихся новорождённому в перинатальном периоде. Микробиома определяется не только его таксономическим составом, но и метаболической активностью, прежде всего способностью микроорганизмов синтезировать биологически активные метаболиты: короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) — ацетат, пропионат и бутират. Установлено, что до 10 % суточной потребности в энергии у младенцев может покрываться за счёт микробных метаболитов, прежде всего КЖК. Задержка формирования «возрастного» микробиома у детей ассоциируется с замедлением прибавки массы тела и длины тела, а также с нарушением пропорциональности физического развития. Данный феномен особенно выражен в первые 6–12 месяцев жизни, когда микробиота находится в стадии активного созревания. Заключение. Кишечный микробиом является важным звеном, связующий факторы раннего периода жизни с процессами физического и психомоторного развития детей первого года жизни. Нарушения процессов формирования микробиома в этот период могут ассоциироваться с отклонениями физического развития, повышенной инфекционной заболеваемостью и формированием функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, что подчёркивает необходимость ранней профилактики и коррекции дисбиотических состояний.
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМОЙ ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Введение. Ретрохориальная гематома (РХГ) в период ранней гестации у женщин может являться предиктором неблагоприятных материнских, фетальных и неонатальных исходов. Изучена связь между наличием РХГ, её локализацией, размерами и перинатальными осложнениями. Увеличение размера РХГ ассоциируется с повышенным риском развития таких осложнений беременности, как вагинальные кровотечения в первом триместре, эмбриональные потери на ранних сроках, ограничение роста плода, отслойка плаценты и преждевременные роды. Цель исследования - изучить связь ретрохориальной гематомы в I триместре беременности с гестационными и перинатальными осложнениями. Пациенты и методы. Информация о 177 пациентках, чьи беременности в I триместре (<14 недель) осложнились ретрохориальной гематомой, была получена на основе анализа архивного материала на базе МРПЦ №6 г. Ташкента, проведенного в период с января 2023 г. по декабрь 2025 г. Контрольная группа (35 здоровых беременных) была отобрана в консультативной поликлинике данного учреждения. Наличие сердечной деятельности плода на момент постановки диагноза РХГ было необходимым условием для включения в исследование. В зависимости от размера гематомы, беременные с РХГ были распределены на три группы: с малыми гематомами (группа РХГ-I, n = 57), со средними гематомами (группа РХГ-II ( n = 101) и с большими гематомами (группа РХГ-III, n = 19). Контрольную группу составили 35 беременных без РХГ и вагинального кровотечения. Статистическая обработка данных выполнена в рамках ретроспективного исследования с использованием программного обеспечения Statistica (версия 25.0). Результаты. Ретрохориальная гематома связана с увеличением частоты кровотечений в первом триместре, независимо от ее размера, а также с более низким гестационным возрастом плода при родах. При этом увеличение размера ретрохориальной гематомы повышает риск отслойки плаценты, преждевременных родов, СОРП и потери плода. Выводы. Таким образом, связь ретрохориальной гематомы ранней гестации с материнскими, фетальными и неонатальными осложнениями широко обсуждается и требует дальнейших исследований, направленных на выявление общих патогенетических механизмов ретрохориальной гематомы и неблагоприятных исходов беременности, в частности, синдрома ограничения роста плода.
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ
Крипторхизм является одной из наиболее распространённых врождённых аномалий репродуктивной системы у мальчиков и характеризуется отсутствием своевременного опущения яичка в мошонку. Данная патология приводит к нарушениям микроциркуляции, васкуляризации и терморегуляции ткани яичка, что в дальнейшем способствует развитию дегенеративных изменений, угнетению сперматогенеза и повышению риска формирования бесплодия. По данным литературы, частота крипторхизма у доношенных новорождённых составляет от 1,6 до 9%, тогда как у недоношенных детей достигает 30%. Позднее обращение за медицинской помощью, несвоевременная диагностика и ошибки в выборе лечебной тактики существенно ухудшают результаты лечения. Цель исследования: Улучшение результатов лечения крипторхизма у детей за счёт ранней диагностики и комплексного подхода к терапии. Материалы и методы исследования: В урологическом отделении Андижанского детского многопрофильного медицинского центра в период с 2020 по 2025 гг. были обследованы и пролечены 253 пациента в возрасте от 8 месяцев до 17 лет с различными формами крипторхизма. В диагностике использовались ультразвуковое исследование с допплерографией, МСКТ, МРТ, а при необходимости - диагностическая лапароскопия. Всем пациентам проведены клинико-лабораторные исследования, у больных с непалпируемыми гонадами дополнительно оценивался уровень половых гормонов. Результаты и выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что ранняя диагностика крипторхизма и выбор дифференцированной хирургической тактики позволяют сохранит функциональную активность гонады и снизит риск послеоперационных осложнений. Своевременное применение малоинвазивных эндоскопических методов способствует уменьшению частоты атрофии, ретракции яичка и риска развития бесплодия.
ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ С ВРОЖДЁННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Актуальность. Врождённая пневмония (ВП) остаётся одной из наиболее тяжёлых форм перинатальной инфекции, оказывающей значительное влияние на уровень неонатальной заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, ежегодно более 7 миллионов детей раннего возраста страдают от последствий внутриутробного инфицирования, при этом свыше 600 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Цель. Оценить диагностическую значимость показателей лейкоцитарного профиля пуповинной крови у новорождённых с внутриутробной пневмонией. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 81 доношенный новорождённый (37–42 недель гестации), из которых 61 ребёнок составил основную группу (с ВП), а 20 — контрольную. В первые часы жизни произведён забор пуповинной крови с определением абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов. Статистическая обработка включала расчёт средних значений, стандартных отклонений, коэффициента корреляции (r) и уровня значимости (p). Результаты. У новорождённых с ВП выявлены достоверные изменения лейкоцитарного профиля. Среднее количество лейкоцитов составило 14,77 ± 0,512 × 10⁹/л, что значительно превышало показатели контрольной группы — 9,87 ± 1,317 × 10⁹/л. Аналогичная тенденция отмечена по уровню лимфоцитов: 6,02 ± 0,719 × 10⁹/л против 1,56 ± 0,361 × 10⁹/л соответственно. Установлена умеренная положительная корреляция между общим числом лейкоцитов и лимфоцитов (r = 0,59; p < 0,05), что свидетельствует о синхронной активации врождённого иммунного ответа. Результаты проведённого исследования демонстрируют, что на третьи сутки жизни у новорождённых наблюдается наивысший уровень лейкоцитов и лимфоцитов по сравнению с исходными показателями, полученными из пуповинной крови. Заключение. Лейкоцитарный профиль пуповинной крови может служить информативным маркером воспалительного процесса при ВП и использоваться для раннего иммунологического мониторинга новорождённых.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕВЕНТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
Ожирение связано с серьезными проблемами со здоровьем у детей и является основным и ранним фактором риска заболеваемости и смертности у взрослых. Непосредственное влияние ожирения на здоровье проявляется в виде гиперлипидемии, гипертонии и толерантности к глюкозе. Целью исследования является оценка уровня лептина и адипонектина у детей с ожирением и избыточной массой тела до и после изменения образа жизни и определение их роли в качестве биомаркеров. Материалы и методы: Для исследования были отобраны 104 ребенка с избыточным весом и ожирением. После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Программа вмешательства в образ жизни включала изменение питания и физической активности. Детям и их родителям рекомендуется перейти на нормальное калорийное питание, основанное на сбалансированном распределении углеводов (55%), белков (15%) и липидов (всего 30%, насыщенных жиров менее 10%). При изменении формы физической активности рекомендуется выполнять аэробные упражнения три-пять раз в неделю продолжительностью не менее 45-60 минут. Результаты: У детей с ожирением и избыточной массой тела (группа А, n=104) на начальном этапе выявлены клинико-биохимические особенности в сравнении с контрольной группой (группа Б, n=54), на начальном этапе (группа С, n=48) и после 1 года вмешательства (группа D, n=48). После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Сравнивали детей с неизменной массой тела и с потерей веса. У детей с ожирением и избыточным весом не было статистических различий по многим показателям, включая уровень инсулина, уровень HOMA-IR и адипонектина по сравнению с детьми, потерявшими вес и имеющими нормальный вес, что еще раз свидетельствует о положительном влиянии изменения образа жизни на детей. Однако уровень лептина был выше у детей с ожирением и избыточной массой тела, чем у детей с нормальной массой тела, что позволяет предположить, что лептин не изменился в соответствии с этими положительными показателями, несмотря на "нормализацию" метаболического статуса. Выводы: наше исследование подтверждает положительное влияние простых диетических рекомендаций и физической активности на метаболические и клинические показатели у детей с ожирением и избыточной массой тела. Уровень лептина был значительно повышен у детей без потери веса, но у детей, фактически потерявших вес, не было значительных изменений по сравнению с исходным уровнем, что позволяет предположить, что лептин не имеет прямой связи с изменением массы тела.Адипонектин является лучшим и простым маркером для оценки положительных результатов профилактики и лечения ожирения и избыточного веса у детей, мониторинга метаболических изменений и их выявления.
КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕВОФЛУРАНА
Экспериментальные исследования показали, что летучие анестетики способны индуцировать фармакологическое прекондициониро-вание и снижать степень повреждения миокарда, однако клинические данные в педиатрической практике остаются ограниченными и противоречивыми. Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты севофлурана и тотальной внутривенной анестезии пропофолом у детей, перенёсших операции на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 106 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с врождёнными пороками сердца, которым выполнялись операции на открытом сердце с кардиоплегической остановкой сердца. Пациенты были разделены в две группы: севофлуран (n=53) и пропофол (n=53). Первичным конечным пунктом являлся максимальный уровень кардиоспецифического тропонина T в послеоперационном периоде. Вторичные конечные пункты включали частоту аритмий, показатели гемодинамической стабильности, данные ЭхоКГ, потребность в инотропной поддержке, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в отделении интенсивной терапии. Результаты. Во всех наблюдениях отмечалось повышение уровня кардиоспецифического тропонина T после операции, однако его значения были достоверно ниже в группе севофлурана на всех этапах наблюдения. Через 3 часа уровень cTnT составил 1,2±0,3 нг/мл в группе севофлурана и 1,9±0,4 нг/мл в группе пропофола (p<0,05), через 8 часов–1,7±0,4 и 2,6±0,5 нг/мл соответственно (p<0,01), через 12 часов–1,5±0,3 и 2,3±0,5 нг/мл (p<0,05), через 24 часа–1,1±0,2 и 1,8±0,3 нг/мл (p<0,05). Аритмии регистрировались у 11,3% пациентов группы севофлурана и у 26,4% пациентов группы пропофола (p<0,05). Потребность в инотропной поддержке была ниже при использовании севофлурана (15,1% против 32,1%, p<0,05). Время искусственной вентиляции лёгких (9,2±3,1 против 13,6±4,4 часа, p<0,01) и длительность пребывания в ОИТ (36±10 против 52±14 часов, p<0,05) были достоверно меньше в группе севофлурана. Эхокардиографические показатели свидетельствовали о более быстром восстановлении систолической и диастолической функции миокарда у пациентов, получавших севофлуран. Заключение. Применение севофлурана при операциях на открытом сердце у детей ассоциируется с более выраженной кардиопротекцией по сравнению с пропофолом, что проявляется меньшей степенью повреждения миокарда, более стабильной гемодинамикой и более быстрым функциональным восстановлением сердца в послеоперационном периоде.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Кишечная непроходимость у новорождённых и детей раннего возраста сопровождается высокой частотой периоперационных осложнений и летальности. Помимо хирургических факторов, значительное влияние на исходы лечения оказывают анестезиологическое обеспечение и периоперационная интенсивная терапия. Целью настоящего исследования было выявление периоперационных предикторов неблагоприятных исходов у детей с кишечной непроходимостью и оценка стратегий анестезиологического ведения. Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено на базе Андижанского областного многопрофильного медицинского центра. Проанализированы медицинские карты 99 детей в возрасте 0–3 лет, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу кишечной непроходимости. Оценивались демографические, клинические, анестезиологические и периоперационные показатели. Для выявления независимых предикторов неблагоприятных исходов применялись бинарная логистическая регрессия и ROC-анализ. Результаты. Неблагоприятные исходы (тяжёлые осложнения и/или летальный) были зарегистрированы у 34,3% пациентов. Продолжительность операции была выявлена как независимый предиктор неблагоприятного исхода (OR=1,064 на каждую минуту; 95% ДИ 1,023-1,107; p=0,002). Позднее поступление в стационар (>24 часов) продемонстрировало пограничную связь с неблагоприятным исходом (p=0,057). Регрессионная модель показала удовлетворительную дискриминационную способность (AUC=0,722). Позднее поступление в больницу (>24 часов) было незначительно связано с неблагоприятными исходами (p=0,057). Регрессионная модель обладала удовлетворительной дискриминантной способностью, с площадью под кривой ROC (AUC) 0,722. Согласно результатам анализа, продолжительность операции была определена как независимый и надежный предиктор неблагоприятных клинических исходов (ОР=1,078; 95% ДИ: 1,028-1,131; p=0,002). Это указывает на то, что каждая дополнительная минута операции увеличивает вероятность развития неблагоприятного клинического исхода в среднем на 7-8%. Это говорит о том, что метаболические нарушения, связанные с длительным временем операции и повышенным хирургическим стрессом, негативно влияют на клинические исходы. Также позднее поступление в больницу (>24 часов) было отмечено как значимый фактор, существенно увеличивающий риск неблагоприятных клинических исходов (ОР=9,20; 95% ДИ: 1,62-52,38; p=0,012). Этот результат можно объяснить поздней диагностикой заболевания, повышенным риском ишемии кишечника и инфекционно-септических осложнений. Тип анестезии, в частности мультимодальная анестезия, не достиг независимой статистической значимости в рамках многофакторной модели (p=0,301). Заключение. Периоперационные факторы, в частности продолжительность операции, играют ключевую роль в формировании исходов у детей с кишечной непроходимостью. Раннее поступление в стационар и оптимизация анестезиологического обеспечения могут способствовать улучшению клинических результатов.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ СТЕПЕНЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМATSIИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Патогенез воронкообразной деформации грудной клетки затрагивает не только остеохондральные структуры, но и мягкотканные компоненты передней стенки грудной клетки, включая грудино-диафрагмальную связку, которая играет важную роль. В данном исследовании целью явилось совершенствование тактики лечения тяжёлых степеней воронкообразной деформaция грудной клетки (ВДГК) у детей дошкольного возраста. Клинический материал: проанализированы результаты лечения 30 детей в возрасте от 1 до 6 лет с диагностированными III–IV степенями воронкообразной деформaция грудной клетки. Методы исследования: степень деформaция определяли на основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). У всех пatsiентов дополнительно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивали морфологическое и функциональное состояние грудино-диафрагмальной связки (ГДС). На основании полученных данных выбиралась индивидуализированная тактика лечения. При III–IV степенях деформaция у пaциентов с развитием контрактуры и фиброзных изменений ГДС выполняли рассечение связки с последующей коррекцией методом Vacuum Bell. Результаты исследования: у детей дошкольного возраста с тяжёлыми формами ВДГК оценка состояния ГДС с помощью УЗИ имеет важное значение для правильного выбора лечебной тактики. У пatsiентов с морфологически сохранённой связкой терапия Vacuum Bell была эффективной, тогда как при наличии фиброза и контрактуры применение vacuum bell в сочетании с рассечением связки обеспечивало значительно лучшие клинические и анатомические результаты. Статистический анализ полученных результатов продемонстрировал значимую связь между деформацией передней грудной стенки, механическими напряжениями и тяжестью деформации. Согласно данным МСКТ и компьютерного биомеханического моделирования, как глубина сжатия, так и максимальные значения напряжения по фон Мизесу статистически значимо увеличивались с увеличением тяжести деформации (p < 0,01). По сравнению с пациентами со II степенью деформации, у пациентов с III–IV степенью деформации наблюдались значительно более высокие значения глубины сжатия в центральных анатомических точках (P3–P5) (p < 0,01), в то время как различия в периферических точках (P1–P2) были менее выражены (p < 0,05). Это указывает на то, что механическая нагрузка преимущественно концентрируется в центральных областях передней грудной стенки. Вывод: при лечении тяжёлых форм ВДГК у детей дошкольного возраста индивидуализированный подход с учётом состояния грудино-диафрагмальной связки по данным УЗИ обладает высокой клинической эффективностью, способствует снижению объёма инвазивных хирургических вмешательств и расширяет возможности коррекции в раннем возрасте.
воронкообразная деформaция грудной клетки
ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ УРОВНЕЙ ВИСФАТИНА И ФОЛЛИСТАТИНА ПРИ ЭНДОКРИННОМ БЕСПЛОДИИ
Цель: Данное исследование направлено на оценку роли неогормонов в развитии эндокринного бесплодия у женщин с избыточным весом и ожирением I-II степени, а также на выявление взаимосвязи между нарушениями обмена веществ, гормональным дисбалансом и нарушением репродуктивной функции. Актуальность исследования обусловлена растущей распространенностью ожирения среди женщин репродуктивного возраста и ограниченностью представлений о роли неогормонов в патогенезе эндокринного бесплодия. Материалы и методы: В исследование были включены 114 женщин с нарушением репродуктивной функции и различной степенью избыточной массы тела. Проводились клиническая оценка, изучение гормональных профилей, анализ углеводного и липидного обмена, а также исследование функции печени. Уровни неогормонов, таких как лептин, адипонектин и другие метаболически активные пептиды, определялись стандартными лабораторными методами. Результаты: Выявлены достоверные различия в метаболических показателях, что указывает на степень дисфункции жировой ткани и нарушения нейроэндокринной регуляции. Установлено, что высокий уровень лептина и низкая концентрация адипонектина связаны с признаками инсулинорезистентности, повышенной активностью печеночных ферментов и неблагоприятным липидным профилем. У женщин со значительными изменениями в секреции неогормонов чаще наблюдались ановуляторные циклы и снижение овариального резерва. Эти результаты подтверждают, что нарушения обмена веществ играют важную роль в развитии эндокринного бесплодия у женщин с ожирением. Новость: Исследование выявило комплексную связь между уровнем неогормонов, метаболическим статусом и нарушениями репродуктивной системы у женщин с ожирением. Полученные результаты расширяют современные представления о механизмах развития бесплодия на фоне метаболических заболеваний и указывают на потенциальную диагностическую ценность неогормонов в качестве биомаркеров. Заключение: Результаты исследования показывают важность регулярного контроля метаболического и гормонального статуса у женщин с ожирением и репродуктивными заболеваниями, включая оценку неогормонов. Комплексный подход к диагностике и лечению эндокринных нарушений может повысить эффективность лечения бесплодия и улучшить репродуктивные результаты.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
РОЛЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МАРКЕРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРОЖДЁННОГО ИММУНИТЕТА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Введение. Внебольничная пневмония (ВП) является одной из наиболее распространённых инфекций дыхательных путей у детей и представляет серьёзную проблему для современной педиатрии. Оценка степени риска и прогнозирования исходов лечения у детей имеет важное практическое значение. Иммунологические биомаркеры, включая иммуноглобулины, клеточные субпопуляции и показатели воспаления, играют ключевую роль в патогенезе ВП и позволяют оценивать особенности иммунного ответа и тяжесть заболевания. Цель. Оценить диагностическую и прогностическую ценность воспалительных маркеров и показателей врождённого иммунитета у детей с различной степенью тяжести внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. В исследование вошли 80 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет с клинико-рентгенологически подтверждённым диагнозом ВП. Пациенты были распределены на две группы по тяжести течения: 40 детей с лёгкой ВП и 40 детей с тяжёлой ВП. Стратификацию тяжести ВП осуществляли на основании клинических критериев, включающих частоту дыхания, выраженность интоксикации, наличие дыхательной недостаточности и потребность в кислородной терапии. Изучали основные показатели воспаления и врождённого иммунитета путем определения в плазме крови уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, а также иммунологических показателей — CD16+, CD64+ и фагоцитарной активности нейтрофилов. Результаты. Между группами лёгкого и тяжёлого течения ВП выявлены достоверные различия по уровню лейкоцитов, абсолютному числу лимфоцитов, концентрациям прокальцитонина и С-реактивного белка, экспрессии CD64+ и фагоцитарной активности нейтрофилов. Повышение лейкоцитов, прокальцитонина, С-реактивного белка и CD64+ (p<0,001) ассоциировалось с тяжёлым течением, тогда как лимфопения отражала нарушение адаптивного ответа (p<0,001). Фагоцитарная активность также была выше при тяжёлой форме (p<0,001). Показатель CD16+ не достиг статистической значимости, хотя демонстрировал тенденцию к росту. Наиболее информативной оказалась комбинация маркёров: лейкоциты, прокальцитонин/СРБ, CD64+, фагоцитоз и лимфоциты. Заключение. Комплекс воспалительных и иммунологических маркёров обладает высокой диагностической ценностью для ранней стратификации риска тяжёлого течения ВП у детей. Наиболее значимыми предикторами оказались лейкоцитоз, лимфопения, повышение прокальцитонина, С-реактивного белка и CD64+, а также усиление фагоцитарной активности нейтрофилов. Использование этой панели позволяет точнее выявлять пациентов, нуждающихся в интенсивном наблюдении и терапии. Роль CD16+ требует дальнейшего изучения.
КЛИНИКО-РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО 18 ЛЕТ
Актуальность. Аномалии прикуса, сопровождающиеся перегрузкой или недогрузкой отдельных зубов в определённой области челюсти, могут вызывать патологические изменения в альвеолярном отростке, схожие с теми, что наблюдаются при заболеваниях пародонта. В связи с этим, клинико-рентгенологическое исследование альвеолярного отростка в разные возрастные периоды и при различных типах прикуса имеет большое значение. Цель исследования изучить клинико-рентгенологические возрастные особенности нормального строения альвеолярного отростка нижней челюсти детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет. Материалы и методы исследования. При выполнении настоящей работы мы выделили для клинико-рентгенологического изучения альвеолярного отростка 600 человек в возрасте от 7 до 18 лет, имеющих ортогнатический прикус, 50 человек с чрезмерным развитием верхней челюсти, осложненным глубоким резцовым перекрытием (прогнатия в сочетании с глубоким прикусом), 42 человека с чрезмерным развитием верхней челюсти при отсутствии контакта между передними зубами (прогнатия в сочетании с открытым прикусом), 50 человек с глубоким резцовым перекрытием (глубокий прикус) и 22 человека, имеющих открытый прикус. Из 600 человек, имеющих ортогнатический прикус, 160 человек были обследованы по 2 раза, 29 человек - по 3 раза через 1-2-3-4 года после первого осмотра. Результаты исследования. В изученных нами 4 видах аномалии прикуса строение альвеолярного отростка в рентгеновском изображении в основном такое же, каки при ортогнатическом прикусе; только у лиц с чрезмерным развитием верхней челюсти при отсутствии контакта между передними зубами (прогнатия в сочетании с открытым прикусом) чаше встречается повышенная прозрачность структуры губчатого вещества межзубных перегородок (у 25 человек из 42). Эти особенности обнаружены только у лиц с 12-летнего возраста и то в случаях, когда при выдвижении нижней челюсти окклюзионного контакта между передними зубами не имеется. Вывод. Строение альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания. С окончанием прорезывания зубов выявляются индивидуальные особенности в строении вершин межзубных перегородок и рисунке губчатого вещества, а с окончанием формирования корня заканчивается формирование кортикальной пластинки и периодонтальной щели.
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Актуальность. Ювенильный идиопатический артрит системного начала (ЮАсСН) является отдельным аутоиммунно-воспалительным подтипом ювенильного артрита, характеризующимся выраженным системным воспалением и внесуставными проявлениями, такими как лихорадка, сыпь и гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается дисрегуляцией продукции провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-18), что определяет тяжесть его течения и увеличивает риск развития осложнений. Традиционные маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), часто оказываются недостаточно специфичными для точной оценки активности заболевания. Поэтому изучение профиля цитокинов и выявление надежных иммунологических биомаркеров является особенно актуальным для своевременной диагностики, объективной оценки активности заболевания и оптимизации индивидуальной тактики лечения детей с ЮАсСН, что способствует улучшению клинических исходов и прогнозирования течения болезни. Цель. Изучить особенности течения ювенильного артрита в зависимости от активности заболевания у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (ЮАсСН). Материалы и методы. Проспективное когортное исследование включало 74 ребенка с ювенильным артритом (из них 44 — с ЮАсСН) и проводилось с 2021 по 2023 гг. Диагноз устанавливался согласно критериям Международной лиги ассоциаций ревматологов (ILAR, 2001). Иммунологические исследования включали определение провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, IL-18, TNF-α) с использованием биочип-технологии RANDOX, а также аутоиммунных маркеров (S-100, сывороточного ферритина) методом иммуноферментного анализа (ELISA) на аппарате Multiskan FS в клинико-лабораторном отделе РСНПМЦП. Активность заболевания оценивалась с помощью шкалы Juvenile Arthritis Disease Activity Score 27 (JADAS27). Статистический анализ проводился с использованием StatPlus v8.0.3 и Microsoft Excel; корреляции оценивались с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена, различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Полученные данные показали сильную положительную корреляцию между IL-1 и IL-6 (rs = 0,89; p = 0,0000), умеренную отрицательную корреляцию между IL-1 и S-100 (rs = –0,298; p = 0,59) и слабую отрицательную корреляцию с JADAS27 (rs = –0,278; p = 0,067). Очень слабая положительная корреляция наблюдалась между IL-1 и TNF-α (rs = 0,15; p = 0,34) и между IL-1 и ферритином (rs = 0,18; p = 0,24). Выводы. Показано, что ЮИАсН характеризуется специфическим иммунологическим профилем с преобладанием повышенного уровня провоспалительных цитокинов, включая IL-1, IL-6 и IL-18, что способствует развитию системных клинических проявлений и тяжести заболевания. Значимая положительная корреляция между уровнем IL-18 и ферритина (rs = 0,46; p = 0,0019) позволяет предположить, что ферритин может служить не только маркером воспаления, но и активным провоспалительным медиатором, участвующим в иммунопатогенезе ЮАсСН.
ювенильный артрит с cистемным началом начала (ЮАcCН)
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНФИЛЬТРАТИВНО-ГНОЙНЫХ ФОРМ ЛАРИНГИТА В ПЕДИАТРИИ
Инфильтративно-гнойные формы ларингита у детей представляют собой одну из наиболее клинически значимых и потенциально опасных патологий верхних дыхательных путей, сопровождающуюся высоким риском развития острого стеноза гортани и гнойно-воспалительных осложнений. В условиях изменяющейся этиологической структуры заболевания и роста антибиотикорезистентности выбор оптимальной антибактериальной терапии остаётся сложной и дискуссионной задачей. В настоящем обзоре систематизированы современные данные об этиологии, патогенезе и клинических особенностях инфильтративно-гнойных ларингитов у детей, а также рассмотрены основные принципы рационального назначения антибактериальных препаратов. Особое внимание уделено патогенетическому обоснованию применения различных групп антибиотиков, их фармакокинетическим характеристикам и спектру активности в отношении типичных возбудителей. Проанализированы проблемы, связанные с возрастающей устойчивостью микробных агентов, частотой ошибок в клиническом назначении антибиотиков и недостаточной комплаентностью. Отдельный раздел посвящён безопасности антибактериальной терапии в педиатрической практике, включая риски побочных эффектов, влияние возраста и необходимость мониторинга возможных осложнений. Рассмотрены современные подходы к комбинированному лечению, включающие применение системных глюкокортикостероидов, противовоспалительных средств, ингаляционной терапии и хирургических методов при осложнённых формах. Обозначены ключевые направления совершенствования антибактериальной терапии, включая разработку персонализированных схем лечения и расширение программ контроля антибиотикорезистентности.
РОЛЬ КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА И ЕГО ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Аннотация. Дети с врожденными пороками сердца представляют собой когорту, высокочувствительную к развитию кишечного дисбактериоза и дисфункции эпителиального барьера кишечника. Данная патофизиологическая восприимчивость обусловлена аномальной перфузией интестинальных структур или гипоксемией, манифестирующей в условиях низкого сердечного выброса или цианоза. Нарушение эубиоза кишечной микробиоты потенциально усугубляет системное воспаление, что негативно влияет на клинические исходы у данной группы пациентов. Несмотря на значительные достижения в области терапевтических стратегий и показателей выживаемости у пациентов с врожденными пороками серца, заболеваемость ассоциированными осложнениями остается существенной, что поднимает вопросы о роли микробиома в патогенезе воспалительных процессов. Цель работы: анализ особенностей, свойств, роль механизма и методов диагностики короткоцепочечных жирных кислот в оценке состояния микробиоценоза кишечника при врожденных пороках сердца у детей по данным зарубежных и отечественных исследований. Материал и методы: Проведен систематический обзор литературы по заданной проблеме с использованием ресурсов электронных баз данных Pubmed, Medline, elibrary, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Результаты и обсуждение: полученные данные формируют комплексное представление о свойствах и составе кишечной микробиоты у детей с врожденными пороками сердца. Они подчеркивают необходимость изучения микробиоты не как изолированного органа, а как интегральной системы, поддерживающей взаимодействие со всеми физиологическими системами организма и играющей ключевую роль в поддержании гомеостаза и адаптационных резервов к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Определено, что врожденные пороки сердца остаются основной причиной детской смертности, несмотря на прогресс в лечении. У детей с врожденными пороками сердца воспаление и низкий сердечный выброс являются ключевыми патофизиологическими факторами, усугубляющими клинические исходы. Эти состояния способствуют дисбиозу кишечного микробиома, приводящему к снижению продукции короткоцепочечных жирных кислот, таких как ацетат, пропионат и бутират. Будучи основными метаболитами полезной микрофлоры, критически важны для поддержания гомеостаза кишечника, включая метаболизм клеток, барьерную функцию и системное влияние. Выявленный у детей с данными пороками дисбиоз обусловлен гипоксией, стрессом, антибиотиками и факторами питания, что приводит к снижению бутирата и пропионата. Газовая хроматография с масс-спектрометрией является эффективным методом для диагностики короткоцепочечных жирных кислот. Комплексная оценка профиля короткоцепочечных жирных кислот у детей с пороками сердца открывает новые возможности для улучшения диагностики, прогнозирования и оптимизации терапевтических подходов, направленных на коррекцию микробиома и улучшение исходов. Выводы: потенциальные взаимодействия между врожденными пороками сердца и микробиомом, проиллюстрированы ключевые сигнальные механизмы и обсуждены перспективные направления исследований, а также возможности терапевтической трансляции фундаментальных научных данных.
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ: ЗНАЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Актуальность. Под влиянием прогрессирующей воспалительной активности и иммунологических нарушений и медикаментозной терапии поражения сердечно-сосудистой системы у детей, страдающих ювенильным артритом, рассматриваются как один из ведущих факторов ухудшения прогноза и повышения риска инвалидизации. Клинические проявления подобных нарушений зачастую маскируются под основное заболевание, что приводит к задержке постановки диагноза. Это обусловливает необходимость детального изучения особенностей кардиоваскулярных нарушений у данной категории пациентов. Цель исследования. Оценить влияние активности воспалительного процесса и длительности течения ювенильного артрита на развитие сердечно-сосудистых нарушений у детей. Материалы и методы. В исследование включены 80 больных с ЮА в возрасте от 2 до 17 лет, разделенных на две группы: 50 – с ЮАсСН и 30 – с суставной формой заболевания. Применялись клинические, инструментальные, а также лабораторные методы. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26. Результаты. Установлено, что у детей с системным дебютом заболевания частота кардиоваскулярных нарушений выше, чем при суставной форме. Выявлены характерные кардиоваскулярные нарушения: хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда, аритмии, блокады проводящей системы сердцы, гипертрофия левого желудочка и снижение сократительной функции. Показана достоверная зависимость частоты нарушений от выраженности активности воспалительного процесса и давности заболевания. Вывод. У детей с ЮАсСН кардиоваскулярные нарушения выявляются чаще, по сравнению с суставным вариантом ЮА. Прогрессирование и высокая воспалительная активность ЮА тесно связаны с развитием структурно-функциональных изменений сердца, включающих ремоделирование миокарда, нарушения проводимости и формирование клапанных дисфункций.
МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ
Введение: Полинейропатии у детей представляют диагностические трудности из-за их разнообразной этиологии, возрастных клинических проявлений и необходимости специальных методов оценки. Мультимодальный подход к диагностике, сочетающий клиническую оценку, электрофизиологические исследования, лабораторные анализы и методы визуализации, имеет решающее значение для точной диагностики и ведения пациентов. Цель: оценить эффективность структурированного мультимодального диагностического подхода в выявлении детских полинейропатий и определить диагностическую ценность различных методов. Методы: В Ферганском областном детском многопрофильном медицинском центре проведен ретроспективный анализ 85 пациентов с подозрением на полинейропатию (возраст 0-18 лет). Диагностический протокол включал комплексную клиническую оценку, исследования нервной проводимости (НКС) и электромиографию (ЭМГ), целенаправленные лабораторные исследования, нейровизуализацию и генетическое тестирование по показаниям. Результаты: Окончательный диагноз установлен у 78 пациентов (91,8%). Наиболее распространенными этиологиями были наследственные нейропатии (34,1%), иммуноопосредованные воспалительные нейропатии (28,2%) и метаболические причины (15,3%). Наибольшую диагностическую ценность показали исследования нервной проводимости (89,4%), затем - целенаправленное генетическое тестирование (72,3% в случаях наследственных нейропатий) и лабораторные исследования (68,2%). Выводы: Структурированный мультимодальный подход значительно повышает точность диагностики детских полинейропатий. Раннее применение электрофизиологических исследований в сочетании с целенаправленным лабораторным и генетическим тестированием позволяет своевременно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРЕХОДА ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ОЧАГАХ СЕМЕЙНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Актуальность. По определению ВОЗ, латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) представляет собой состояние персистенции Mycobacterium tuberculosis при отсутствии клинических проявлений заболевания, выявляемое только иммунологическими тестами. По оценкам экспертов, около четверти населения планеты инфицированы ЛТИ, а риск её активации в течение жизни составляет 5–15%, особенно в первые пять лет после заражения и преимущественно в детском возрасте. В условиях глобальной стратегии борьбы с туберкулёзом после 2015 года особое внимание уделяется раннему выявлению и профилактике ЛТИ как ключевому элементу предупреждения новых случаев заболевания. Однако «золотого стандарта» диагностики и дифференциального распознавания латентной и активной форм туберкулёза у детей до настоящего времени не существует. Целью исследования является изучение анамнестических и социальных показателей развития латентной туберкулезной инфекции и течения активного туберкулеза у детей. Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективно-проспективное когортное исследование в соответствии с международным стандартом STROBE. Было отобрано 60 детей, которые были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 40 детей с латентной туберкулезной инфекцией, во 2-ю группу вошли 20 детей с активной туберкулезной инфекцией. Результаты исследования. Установлено, что ключевыми социальными факторами риска активации туберкулёза являлись проживание в малообеспеченных, многодетных и неполных семьях, неудовлетворительные жилищные условия, низкий уровень образования родителей, их безработица и наличие вредных привычек. Среди биологических факторов отмечались низкая масса тела при рождении, перинатальные поражения ЦНС, анемия в раннем возрасте, а также сопутствующие хронические патологии (глистные инвазии, гастроэнтерологические и эндокринные нарушения, миопия, ревматизм). К эпидемиологическим факторам относились контакт с бактериовыделителями, отсутствие химиопрофилактики, несоблюдение санитарных мер в очагах, проживание в семьях с ВИЧ-инфекцией и перенесённый COVID-19. Выводы. Таким образом, исследование подтвердило мультифакторный характер риска активации латентной туберкулёзной инфекции у детей, где значимую роль играют социальные, биологические и эпидемиологические компоненты. Авторы подчёркивают необходимость комплексной оценки факторов риска и обоснованного разделения их для латентных и активных форм туберкулёза, что имеет практическое значение для профилактики, ранней диагностики и рационального наблюдения детей из групп риска.
СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
Актуальность. Проблема ожирения в детской и подростковой популяции это не только педиатрическая, но и как кардиологическая проблема, поскольку у детей и подростков с избыточной массой тела значительно чаще выявляются артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность и ранние признаки ремоделирования миокарда, что способствует формированию высокого сердечно-сосудистого риска в молодом возрасте. В частности, у школьников различных возрастов с метаболическим синдромом вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний выше в 14 раз, а сахарного диабета — в 11 раз по сравнению со сверстниками без данного синдрома. Цель исследования. Изучить особенности течения функциональных нарушений сердечно - сосудистой системы у детей в зависимости от возраста (7-10 лет) с избыточной массой тела. Материалы и методы исследования. Обследование проводилось в городском подростковом центре. В исследование принимали участие 50 детей с избыточной массой тела, 30 детей без избыточной массой тела. Результаты исследования. В основной группе по ИМТ избыточная масса тела (+2 SD) выявлена у 93,3% мальчиков и 94,2% девочек, а риск избыточного веса (+1 SD) составил 6,7% у мальчиков и 5,8% у девочек, увеличение в весе, и в росте не наблюдалось в контрольной группе. По данным изучения опроса родителей в основной группе было выявлено, что наследственность отягощена у детей по различным патологиям среди которых патологии сердечно-сосудистой системы встречались 72% (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, перенесшие инфаркт в молодом возрасте), сахарный диабет 2 типа -16,7%, эндокринные патологии- 42%( гипо и гипертериоз и др). Среди сопутствующих заболеваний в основной группе у детей хронический тонзиллит встречался 91,0%, а в контрольной группе 59,9%, анемия встречалась в 1 группе детей 78,2% а во 2 группе 39,9%, что показал достоверное значение (p < 0,001), соматоформная вегетативная дисфункция встречалась у детей 1 группы 51,4%, а во 2 группе 5,8%, что показал достоверное значение (p < 0,001), заболевания патологии билиарного тракта 59,2% против 33,3%. Дети 1 группы с избыточной массой тела имели больше сопутствующих заболеваний чем, дети с нормальным весом. Анализ ЭКГ показал, что выявляли с высокой частотой нарушения сердечного ритма и проводимости у детей 1 группы в виде синусовой тахикардии (15,2% против 4,4% что показало достоверность (р>0.05)) и брадикардии (20,0% против 10,8%), синусовой аритмии (19,0% против 10,8%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (13,3% против 7,4%), замедления АВ проводимости ( 9,0%) и миграция водителя ритма (5,6%) встречалось только в 1 группе, экстрасистолия (7,3% против 2,5%). Вывод. У детей с избыточной массой тела достоверно чаще регистрируются жалобы на нарушение сна, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, головные боли и головокружения, что подтверждает негативное влияние ожирения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. По данным ЭКГ у таких детей выявлены нарушения ритма и проводимости, среди которых достоверно чаще встречаются замедление АВ-проводимости, миграция водителя ритма и экстрасистолия. Характер гемодинамических реакций на физическую нагрузку у детей с избыточным весом определяется преобладанием гипердинамического типа кровообращения, в то время как у их сверстников с нормальной массой тела чаще наблюдается нормотонический тип. Полученные результаты свидетельствуют о том, что избыточная масса тела у детей является значимым фактором формирования сердечно-сосудистого риска уже в детском возрасте и требует своевременной диагностики, профилактики и коррекции.
ИНТЕГРАЦИЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОДОСТРОГО СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ПАНЭНЦЕФАЛИТА У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Актуальность. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) остается разрушительной прогрессирующей энцефалопатией у детей, вызванной персистирующей инфекцией вируса кори. Точная дифференциальная диагностика требует интеграции клинических, нейрофизиологических и параклинических данных. Материалы и методы исследования. В данном исследовании были проанализированы 180 педиатрических пациентов с ПСПЭ, проходивших лечение в Центре развития профессиональной квалификации медицинских работников и Национальном детском медицинском центре в период с 2019 по 2024 год. Данные включали демографические показатели, статус вакцинации, тяжесть заболевания, электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Результаты исследования. Характерные периодические комплексы на ЭЭГ и изменения белого вещества на МРТ сильно коррелировали с клинической стадией и функциональным ухудшением. Охват вакцинацией был низким (40%), что указывает на сохраняющуюся восприимчивость к осложнениям, связанным с корью. Наши результаты подтверждают, что сочетание ЭЭГ, МРТ и тестирования антител в спинномозговой жидкости повышает диагностическую достоверность и позволяет отличить ПСПЭ от имитирующих неврологических состояний. Вывод. Раннее выявление посредством мультимодальной оценки крайне важно для своевременного лечения, консультирования и включения в клинические испытания. Усиление стратегий вакцинации и стандартизация диагностических протоколов могут снизить бремя заболевания и улучшить исходы.