Андижанский государственный медицинский институт
ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА FTO (RS9939609) КАК ФАКТОР РИСКА РАННЕГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Введение. Проблема ожирения у детей продолжает привлекать внимание педиатров всего мира. Особую важность имеет развитие коморбидной патологии, а именно поражение почек. В патогенезе почечных нарушений при ожирении лежит как метаболические нарушения, так и генетическая детерминированная предрасположенность. Изучение данных фактов позволит выделить группу высокого риска среди детей с ожирением для проведения ранних профилактических и лечебных мероприятий. Цель исследования- изучить взаимосвязь функциональных расстройств почек с полиморфизмом гена FTO у детей с ожирением. Материал и методы. обследовано 211 детей с алиментарным экзогенно-конституциональным ожирением, из обследованной выборки больных сформированы группы по типам распределения жировой ткани: группа детей с абдоминальным типом распределения жировой ткани; группу детей с равномерным типом распределения жировой ткани. Группу контроля составили 104 ребенка аналогичного возраста и пола с нормальной массой тела. Нами исследованы особенности антропометрических данных, проведены биохимические и молекулярно-генетических исследования, включая определение экскреции альбумина с мочой, уровня цистатина, расчета скорости клубочковой фильтрации, определение полиморфизма гена FTO. Результаты их обсуждение. наши исследования показали, что у детей с абдоминальным ожирением частота генотипа АА была более высокой (28,4%) по сравнению с группой детей с равномерным типом ожирения (16%) со статистически значимым преимуществом (c2=4,529, р=0,034). Это позволило нам отнести генотип АА к предрасполагающему по развитию абдоминального ожирения. У носителей генотипа А/А, как у детей с абдоминальным типом ожирения, так и детей с равномерным типом ожирения, отмечался наибольший уровень альбумина мочи (77,03±6,52 мг/л и 54,11±5,17 мг/л), а у детей с носительством генотипа Т/Т наименьший (38,83±5,03 мг/л и 21,39±3,14 мг/л; р<0,001). У детей с равномерным типом ожирения при носительстве мутантного генотипа А/А отмечалось снижение уровня цистатина крови и повышение скорости клубочковой фильтрации, что свидетельствовало о гиперфильтрации, являющейся началом патологических изменений в почках при ожирении. У детей с абдоминальным ожирением и носительством генотипа А/А в отличие от детей с равномерным ожирением наблюдалось повышение уровня цистатина и снижение уровня скорости клубочковой фильтрации, что являлось проявлением гломерулопатией ожирения. Заключение. Исследования показали, что полиморфизм гена FTO у детей с ожирением, ассоциируются с функциональным поражением почек. Носители генотипа А/А с абдоминальным ожирением более подвержены развитию метаболических нарушений, а именно метаболическому поражению почек, что выразилось в значительном повышении уровня микроальбуминурии, патологии уровня цистатина и снижения скорости клубочковой фильтрации.
Copyright (c) 2026 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
ДЕПРЕССИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА: ОПРЕДЕЛЯЮЩАЯ РОЛЬ СТАДИИ И МОТОРНОГО ДЕФИЦИТА
Введение. Депрессия — частое немоторное проявление болезни Паркинсона (БП), влияющее на качество жизни и прогноз. Цель исследования. Изучить распространенность депрессии по шкале HADS и её ассоциации с клинико-демографическими параметрами у пациентов с БП. Материалы и методы. Обследовано 153 пациента с БП. Использовались: часть III UPDRS (моторная оценка), шкала HADS (оценка депрессии). Пациенты категоризированы по баллам HADS: без депрессии (0-7), субклиническая (8-10), клиническая (≥11) депрессия. Результаты и их обсуждение. Субклиническая депрессия выявлена у 68,6% (n=105), клиническая — у 9,9% (n=15). Возраст и пол не различались между группами (p>0,05). Установлены сильные положительные корреляции балла депрессии со стадией по Хён-Яру (p=0,00043) и баллом UPDRS-III (p=0,002). В многофакторной регрессии стадия БП была погранично значимым предиктором клинической депрессии (p=0,065). Заключение. Депрессия при БП преимущественно субклиническая и сильно ассоциирована с тяжестью моторного дефицита и стадией заболевания, что обосновывает целесообразность стадийно-ориентированного скрининга.
РОЛЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ И ПОСТНАТАЛНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ КИШЕЧНОГО МИКРОБИОМА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Введение. Период первого года жизни относится к критическому «окну развития», характеризующиеся высокой пластичностью микробиома и его чувствительностью к воздействию различных факторов раннего периода жизни. В этот период формируются основы иммунной толерантности, барьерной функции кишечника и регуляции воспалительных реакций. В настоящее время разными авторами показано влияние кишечной микрофлоры на состояние здоровья и развитие детей первого года жизни. Цель исследования. Изучить международный опыт в оценке роли перинатальных и постнатальных факторов в формировании кишечного микробиома и состояния здоровья детей первого года жизни. Материалы и методы. Нами было проанализировано 36 публикации результатов систематических обзоров, когортных, проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и оригинальных исследований, посвященных проблеме оценки роли перинатальных и постнаталных факторов в формировании кишечного микробиома и его связи с состоянием здоровья детей первого года жизни. Результаты и их обсуждение. Формирование кишечного микробиома начинается с момента рождения и представляет собой поэтапный динамический процесс. Установлено, что способ родоразрешения оказывает существенное влияние на начальный состав микробиоты кишечника. У детей, рождённых естественным путём, преобладают микроорганизмы родов Bifidobacterium, Lactobacillus и Bacteroides, тогда как у детей, рождённых путём кесарева сечения, отмечается снижение микробного разнообразия и задержка колонизации кишечника. Состояние микробиома матери, особенности её питания и наличие соматических заболеваний оказывают существенное влияние на первичную колонизацию кишечника ребёнка. Установлено, что микробиота матери является одним из основных источников микроорганизмов, передающихся новорождённому в перинатальном периоде. Микробиома определяется не только его таксономическим составом, но и метаболической активностью, прежде всего способностью микроорганизмов синтезировать биологически активные метаболиты: короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) — ацетат, пропионат и бутират. Установлено, что до 10 % суточной потребности в энергии у младенцев может покрываться за счёт микробных метаболитов, прежде всего КЖК. Задержка формирования «возрастного» микробиома у детей ассоциируется с замедлением прибавки массы тела и длины тела, а также с нарушением пропорциональности физического развития. Данный феномен особенно выражен в первые 6–12 месяцев жизни, когда микробиота находится в стадии активного созревания. Заключение. Кишечный микробиом является важным звеном, связующий факторы раннего периода жизни с процессами физического и психомоторного развития детей первого года жизни. Нарушения процессов формирования микробиома в этот период могут ассоциироваться с отклонениями физического развития, повышенной инфекционной заболеваемостью и формированием функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, что подчёркивает необходимость ранней профилактики и коррекции дисбиотических состояний.
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ РЕТРОХОРИАЛЬНОЙ ГЕМАТОМОЙ ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
Введение. Ретрохориальная гематома (РХГ) в период ранней гестации у женщин может являться предиктором неблагоприятных материнских, фетальных и неонатальных исходов. Изучена связь между наличием РХГ, её локализацией, размерами и перинатальными осложнениями. Увеличение размера РХГ ассоциируется с повышенным риском развития таких осложнений беременности, как вагинальные кровотечения в первом триместре, эмбриональные потери на ранних сроках, ограничение роста плода, отслойка плаценты и преждевременные роды. Цель исследования - изучить связь ретрохориальной гематомы в I триместре беременности с гестационными и перинатальными осложнениями. Пациенты и методы. Информация о 177 пациентках, чьи беременности в I триместре (<14 недель) осложнились ретрохориальной гематомой, была получена на основе анализа архивного материала на базе МРПЦ №6 г. Ташкента, проведенного в период с января 2023 г. по декабрь 2025 г. Контрольная группа (35 здоровых беременных) была отобрана в консультативной поликлинике данного учреждения. Наличие сердечной деятельности плода на момент постановки диагноза РХГ было необходимым условием для включения в исследование. В зависимости от размера гематомы, беременные с РХГ были распределены на три группы: с малыми гематомами (группа РХГ-I, n = 57), со средними гематомами (группа РХГ-II ( n = 101) и с большими гематомами (группа РХГ-III, n = 19). Контрольную группу составили 35 беременных без РХГ и вагинального кровотечения. Статистическая обработка данных выполнена в рамках ретроспективного исследования с использованием программного обеспечения Statistica (версия 25.0). Результаты. Ретрохориальная гематома связана с увеличением частоты кровотечений в первом триместре, независимо от ее размера, а также с более низким гестационным возрастом плода при родах. При этом увеличение размера ретрохориальной гематомы повышает риск отслойки плаценты, преждевременных родов, СОРП и потери плода. Выводы. Таким образом, связь ретрохориальной гематомы ранней гестации с материнскими, фетальными и неонатальными осложнениями широко обсуждается и требует дальнейших исследований, направленных на выявление общих патогенетических механизмов ретрохориальной гематомы и неблагоприятных исходов беременности, в частности, синдрома ограничения роста плода.
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ
Крипторхизм является одной из наиболее распространённых врождённых аномалий репродуктивной системы у мальчиков и характеризуется отсутствием своевременного опущения яичка в мошонку. Данная патология приводит к нарушениям микроциркуляции, васкуляризации и терморегуляции ткани яичка, что в дальнейшем способствует развитию дегенеративных изменений, угнетению сперматогенеза и повышению риска формирования бесплодия. По данным литературы, частота крипторхизма у доношенных новорождённых составляет от 1,6 до 9%, тогда как у недоношенных детей достигает 30%. Позднее обращение за медицинской помощью, несвоевременная диагностика и ошибки в выборе лечебной тактики существенно ухудшают результаты лечения. Цель исследования: Улучшение результатов лечения крипторхизма у детей за счёт ранней диагностики и комплексного подхода к терапии. Материалы и методы исследования: В урологическом отделении Андижанского детского многопрофильного медицинского центра в период с 2020 по 2025 гг. были обследованы и пролечены 253 пациента в возрасте от 8 месяцев до 17 лет с различными формами крипторхизма. В диагностике использовались ультразвуковое исследование с допплерографией, МСКТ, МРТ, а при необходимости - диагностическая лапароскопия. Всем пациентам проведены клинико-лабораторные исследования, у больных с непалпируемыми гонадами дополнительно оценивался уровень половых гормонов. Результаты и выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что ранняя диагностика крипторхизма и выбор дифференцированной хирургической тактики позволяют сохранит функциональную активность гонады и снизит риск послеоперационных осложнений. Своевременное применение малоинвазивных эндоскопических методов способствует уменьшению частоты атрофии, ретракции яичка и риска развития бесплодия.
ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ С ВРОЖДЁННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Актуальность. Врождённая пневмония (ВП) остаётся одной из наиболее тяжёлых форм перинатальной инфекции, оказывающей значительное влияние на уровень неонатальной заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ, ежегодно более 7 миллионов детей раннего возраста страдают от последствий внутриутробного инфицирования, при этом свыше 600 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Цель. Оценить диагностическую значимость показателей лейкоцитарного профиля пуповинной крови у новорождённых с внутриутробной пневмонией. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 81 доношенный новорождённый (37–42 недель гестации), из которых 61 ребёнок составил основную группу (с ВП), а 20 — контрольную. В первые часы жизни произведён забор пуповинной крови с определением абсолютного количества лейкоцитов и лимфоцитов. Статистическая обработка включала расчёт средних значений, стандартных отклонений, коэффициента корреляции (r) и уровня значимости (p). Результаты. У новорождённых с ВП выявлены достоверные изменения лейкоцитарного профиля. Среднее количество лейкоцитов составило 14,77 ± 0,512 × 10⁹/л, что значительно превышало показатели контрольной группы — 9,87 ± 1,317 × 10⁹/л. Аналогичная тенденция отмечена по уровню лимфоцитов: 6,02 ± 0,719 × 10⁹/л против 1,56 ± 0,361 × 10⁹/л соответственно. Установлена умеренная положительная корреляция между общим числом лейкоцитов и лимфоцитов (r = 0,59; p < 0,05), что свидетельствует о синхронной активации врождённого иммунного ответа. Результаты проведённого исследования демонстрируют, что на третьи сутки жизни у новорождённых наблюдается наивысший уровень лейкоцитов и лимфоцитов по сравнению с исходными показателями, полученными из пуповинной крови. Заключение. Лейкоцитарный профиль пуповинной крови может служить информативным маркером воспалительного процесса при ВП и использоваться для раннего иммунологического мониторинга новорождённых.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРЕВЕНТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ИЗМЕНЕНИЮ ОБРАЗА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
Ожирение связано с серьезными проблемами со здоровьем у детей и является основным и ранним фактором риска заболеваемости и смертности у взрослых. Непосредственное влияние ожирения на здоровье проявляется в виде гиперлипидемии, гипертонии и толерантности к глюкозе. Целью исследования является оценка уровня лептина и адипонектина у детей с ожирением и избыточной массой тела до и после изменения образа жизни и определение их роли в качестве биомаркеров. Материалы и методы: Для исследования были отобраны 104 ребенка с избыточным весом и ожирением. После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Программа вмешательства в образ жизни включала изменение питания и физической активности. Детям и их родителям рекомендуется перейти на нормальное калорийное питание, основанное на сбалансированном распределении углеводов (55%), белков (15%) и липидов (всего 30%, насыщенных жиров менее 10%). При изменении формы физической активности рекомендуется выполнять аэробные упражнения три-пять раз в неделю продолжительностью не менее 45-60 минут. Результаты: У детей с ожирением и избыточной массой тела (группа А, n=104) на начальном этапе выявлены клинико-биохимические особенности в сравнении с контрольной группой (группа Б, n=54), на начальном этапе (группа С, n=48) и после 1 года вмешательства (группа D, n=48). После 1 года профилактических вмешательств повторно обследовано 48 детей. Сравнивали детей с неизменной массой тела и с потерей веса. У детей с ожирением и избыточным весом не было статистических различий по многим показателям, включая уровень инсулина, уровень HOMA-IR и адипонектина по сравнению с детьми, потерявшими вес и имеющими нормальный вес, что еще раз свидетельствует о положительном влиянии изменения образа жизни на детей. Однако уровень лептина был выше у детей с ожирением и избыточной массой тела, чем у детей с нормальной массой тела, что позволяет предположить, что лептин не изменился в соответствии с этими положительными показателями, несмотря на "нормализацию" метаболического статуса. Выводы: наше исследование подтверждает положительное влияние простых диетических рекомендаций и физической активности на метаболические и клинические показатели у детей с ожирением и избыточной массой тела. Уровень лептина был значительно повышен у детей без потери веса, но у детей, фактически потерявших вес, не было значительных изменений по сравнению с исходным уровнем, что позволяет предположить, что лептин не имеет прямой связи с изменением массы тела.Адипонектин является лучшим и простым маркером для оценки положительных результатов профилактики и лечения ожирения и избыточного веса у детей, мониторинга метаболических изменений и их выявления.
КАРДИОПРОТЕКЦИЯ ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕВОФЛУРАНА
Экспериментальные исследования показали, что летучие анестетики способны индуцировать фармакологическое прекондициониро-вание и снижать степень повреждения миокарда, однако клинические данные в педиатрической практике остаются ограниченными и противоречивыми. Цель. Сравнить кардиопротективные эффекты севофлурана и тотальной внутривенной анестезии пропофолом у детей, перенёсших операции на открытом сердце с применением искусственного кровообращения. Материалы и методы. В проспективное одноцентровое исследование включены 106 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с врождёнными пороками сердца, которым выполнялись операции на открытом сердце с кардиоплегической остановкой сердца. Пациенты были разделены в две группы: севофлуран (n=53) и пропофол (n=53). Первичным конечным пунктом являлся максимальный уровень кардиоспецифического тропонина T в послеоперационном периоде. Вторичные конечные пункты включали частоту аритмий, показатели гемодинамической стабильности, данные ЭхоКГ, потребность в инотропной поддержке, длительность искусственной вентиляции лёгких и пребывания в отделении интенсивной терапии. Результаты. Во всех наблюдениях отмечалось повышение уровня кардиоспецифического тропонина T после операции, однако его значения были достоверно ниже в группе севофлурана на всех этапах наблюдения. Через 3 часа уровень cTnT составил 1,2±0,3 нг/мл в группе севофлурана и 1,9±0,4 нг/мл в группе пропофола (p<0,05), через 8 часов–1,7±0,4 и 2,6±0,5 нг/мл соответственно (p<0,01), через 12 часов–1,5±0,3 и 2,3±0,5 нг/мл (p<0,05), через 24 часа–1,1±0,2 и 1,8±0,3 нг/мл (p<0,05). Аритмии регистрировались у 11,3% пациентов группы севофлурана и у 26,4% пациентов группы пропофола (p<0,05). Потребность в инотропной поддержке была ниже при использовании севофлурана (15,1% против 32,1%, p<0,05). Время искусственной вентиляции лёгких (9,2±3,1 против 13,6±4,4 часа, p<0,01) и длительность пребывания в ОИТ (36±10 против 52±14 часов, p<0,05) были достоверно меньше в группе севофлурана. Эхокардиографические показатели свидетельствовали о более быстром восстановлении систолической и диастолической функции миокарда у пациентов, получавших севофлуран. Заключение. Применение севофлурана при операциях на открытом сердце у детей ассоциируется с более выраженной кардиопротекцией по сравнению с пропофолом, что проявляется меньшей степенью повреждения миокарда, более стабильной гемодинамикой и более быстрым функциональным восстановлением сердца в послеоперационном периоде.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Кишечная непроходимость у новорождённых и детей раннего возраста сопровождается высокой частотой периоперационных осложнений и летальности. Помимо хирургических факторов, значительное влияние на исходы лечения оказывают анестезиологическое обеспечение и периоперационная интенсивная терапия. Целью настоящего исследования было выявление периоперационных предикторов неблагоприятных исходов у детей с кишечной непроходимостью и оценка стратегий анестезиологического ведения. Материалы и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено на базе Андижанского областного многопрофильного медицинского центра. Проанализированы медицинские карты 99 детей в возрасте 0–3 лет, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу кишечной непроходимости. Оценивались демографические, клинические, анестезиологические и периоперационные показатели. Для выявления независимых предикторов неблагоприятных исходов применялись бинарная логистическая регрессия и ROC-анализ. Результаты. Неблагоприятные исходы (тяжёлые осложнения и/или летальный) были зарегистрированы у 34,3% пациентов. Продолжительность операции была выявлена как независимый предиктор неблагоприятного исхода (OR=1,064 на каждую минуту; 95% ДИ 1,023-1,107; p=0,002). Позднее поступление в стационар (>24 часов) продемонстрировало пограничную связь с неблагоприятным исходом (p=0,057). Регрессионная модель показала удовлетворительную дискриминационную способность (AUC=0,722). Позднее поступление в больницу (>24 часов) было незначительно связано с неблагоприятными исходами (p=0,057). Регрессионная модель обладала удовлетворительной дискриминантной способностью, с площадью под кривой ROC (AUC) 0,722. Согласно результатам анализа, продолжительность операции была определена как независимый и надежный предиктор неблагоприятных клинических исходов (ОР=1,078; 95% ДИ: 1,028-1,131; p=0,002). Это указывает на то, что каждая дополнительная минута операции увеличивает вероятность развития неблагоприятного клинического исхода в среднем на 7-8%. Это говорит о том, что метаболические нарушения, связанные с длительным временем операции и повышенным хирургическим стрессом, негативно влияют на клинические исходы. Также позднее поступление в больницу (>24 часов) было отмечено как значимый фактор, существенно увеличивающий риск неблагоприятных клинических исходов (ОР=9,20; 95% ДИ: 1,62-52,38; p=0,012). Этот результат можно объяснить поздней диагностикой заболевания, повышенным риском ишемии кишечника и инфекционно-септических осложнений. Тип анестезии, в частности мультимодальная анестезия, не достиг независимой статистической значимости в рамках многофакторной модели (p=0,301). Заключение. Периоперационные факторы, в частности продолжительность операции, играют ключевую роль в формировании исходов у детей с кишечной непроходимостью. Раннее поступление в стационар и оптимизация анестезиологического обеспечения могут способствовать улучшению клинических результатов.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ СТЕПЕНЕЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМATSIИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Патогенез воронкообразной деформации грудной клетки затрагивает не только остеохондральные структуры, но и мягкотканные компоненты передней стенки грудной клетки, включая грудино-диафрагмальную связку, которая играет важную роль. В данном исследовании целью явилось совершенствование тактики лечения тяжёлых степеней воронкообразной деформaция грудной клетки (ВДГК) у детей дошкольного возраста. Клинический материал: проанализированы результаты лечения 30 детей в возрасте от 1 до 6 лет с диагностированными III–IV степенями воронкообразной деформaция грудной клетки. Методы исследования: степень деформaция определяли на основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). У всех пatsiентов дополнительно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) оценивали морфологическое и функциональное состояние грудино-диафрагмальной связки (ГДС). На основании полученных данных выбиралась индивидуализированная тактика лечения. При III–IV степенях деформaция у пaциентов с развитием контрактуры и фиброзных изменений ГДС выполняли рассечение связки с последующей коррекцией методом Vacuum Bell. Результаты исследования: у детей дошкольного возраста с тяжёлыми формами ВДГК оценка состояния ГДС с помощью УЗИ имеет важное значение для правильного выбора лечебной тактики. У пatsiентов с морфологически сохранённой связкой терапия Vacuum Bell была эффективной, тогда как при наличии фиброза и контрактуры применение vacuum bell в сочетании с рассечением связки обеспечивало значительно лучшие клинические и анатомические результаты. Статистический анализ полученных результатов продемонстрировал значимую связь между деформацией передней грудной стенки, механическими напряжениями и тяжестью деформации. Согласно данным МСКТ и компьютерного биомеханического моделирования, как глубина сжатия, так и максимальные значения напряжения по фон Мизесу статистически значимо увеличивались с увеличением тяжести деформации (p < 0,01). По сравнению с пациентами со II степенью деформации, у пациентов с III–IV степенью деформации наблюдались значительно более высокие значения глубины сжатия в центральных анатомических точках (P3–P5) (p < 0,01), в то время как различия в периферических точках (P1–P2) были менее выражены (p < 0,05). Это указывает на то, что механическая нагрузка преимущественно концентрируется в центральных областях передней грудной стенки. Вывод: при лечении тяжёлых форм ВДГК у детей дошкольного возраста индивидуализированный подход с учётом состояния грудино-диафрагмальной связки по данным УЗИ обладает высокой клинической эффективностью, способствует снижению объёма инвазивных хирургических вмешательств и расширяет возможности коррекции в раннем возрасте.
воронкообразная деформaция грудной клетки
ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ УРОВНЕЙ ВИСФАТИНА И ФОЛЛИСТАТИНА ПРИ ЭНДОКРИННОМ БЕСПЛОДИИ
Цель: Данное исследование направлено на оценку роли неогормонов в развитии эндокринного бесплодия у женщин с избыточным весом и ожирением I-II степени, а также на выявление взаимосвязи между нарушениями обмена веществ, гормональным дисбалансом и нарушением репродуктивной функции. Актуальность исследования обусловлена растущей распространенностью ожирения среди женщин репродуктивного возраста и ограниченностью представлений о роли неогормонов в патогенезе эндокринного бесплодия. Материалы и методы: В исследование были включены 114 женщин с нарушением репродуктивной функции и различной степенью избыточной массы тела. Проводились клиническая оценка, изучение гормональных профилей, анализ углеводного и липидного обмена, а также исследование функции печени. Уровни неогормонов, таких как лептин, адипонектин и другие метаболически активные пептиды, определялись стандартными лабораторными методами. Результаты: Выявлены достоверные различия в метаболических показателях, что указывает на степень дисфункции жировой ткани и нарушения нейроэндокринной регуляции. Установлено, что высокий уровень лептина и низкая концентрация адипонектина связаны с признаками инсулинорезистентности, повышенной активностью печеночных ферментов и неблагоприятным липидным профилем. У женщин со значительными изменениями в секреции неогормонов чаще наблюдались ановуляторные циклы и снижение овариального резерва. Эти результаты подтверждают, что нарушения обмена веществ играют важную роль в развитии эндокринного бесплодия у женщин с ожирением. Новость: Исследование выявило комплексную связь между уровнем неогормонов, метаболическим статусом и нарушениями репродуктивной системы у женщин с ожирением. Полученные результаты расширяют современные представления о механизмах развития бесплодия на фоне метаболических заболеваний и указывают на потенциальную диагностическую ценность неогормонов в качестве биомаркеров. Заключение: Результаты исследования показывают важность регулярного контроля метаболического и гормонального статуса у женщин с ожирением и репродуктивными заболеваниями, включая оценку неогормонов. Комплексный подход к диагностике и лечению эндокринных нарушений может повысить эффективность лечения бесплодия и улучшить репродуктивные результаты.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
РОЛЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МАРКЕРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРОЖДЁННОГО ИММУНИТЕТА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Введение. Внебольничная пневмония (ВП) является одной из наиболее распространённых инфекций дыхательных путей у детей и представляет серьёзную проблему для современной педиатрии. Оценка степени риска и прогнозирования исходов лечения у детей имеет важное практическое значение. Иммунологические биомаркеры, включая иммуноглобулины, клеточные субпопуляции и показатели воспаления, играют ключевую роль в патогенезе ВП и позволяют оценивать особенности иммунного ответа и тяжесть заболевания. Цель. Оценить диагностическую и прогностическую ценность воспалительных маркеров и показателей врождённого иммунитета у детей с различной степенью тяжести внебольничной пневмонии (ВП). Материалы и методы. В исследование вошли 80 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет с клинико-рентгенологически подтверждённым диагнозом ВП. Пациенты были распределены на две группы по тяжести течения: 40 детей с лёгкой ВП и 40 детей с тяжёлой ВП. Стратификацию тяжести ВП осуществляли на основании клинических критериев, включающих частоту дыхания, выраженность интоксикации, наличие дыхательной недостаточности и потребность в кислородной терапии. Изучали основные показатели воспаления и врождённого иммунитета путем определения в плазме крови уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, а также иммунологических показателей — CD16+, CD64+ и фагоцитарной активности нейтрофилов. Результаты. Между группами лёгкого и тяжёлого течения ВП выявлены достоверные различия по уровню лейкоцитов, абсолютному числу лимфоцитов, концентрациям прокальцитонина и С-реактивного белка, экспрессии CD64+ и фагоцитарной активности нейтрофилов. Повышение лейкоцитов, прокальцитонина, С-реактивного белка и CD64+ (p<0,001) ассоциировалось с тяжёлым течением, тогда как лимфопения отражала нарушение адаптивного ответа (p<0,001). Фагоцитарная активность также была выше при тяжёлой форме (p<0,001). Показатель CD16+ не достиг статистической значимости, хотя демонстрировал тенденцию к росту. Наиболее информативной оказалась комбинация маркёров: лейкоциты, прокальцитонин/СРБ, CD64+, фагоцитоз и лимфоциты. Заключение. Комплекс воспалительных и иммунологических маркёров обладает высокой диагностической ценностью для ранней стратификации риска тяжёлого течения ВП у детей. Наиболее значимыми предикторами оказались лейкоцитоз, лимфопения, повышение прокальцитонина, С-реактивного белка и CD64+, а также усиление фагоцитарной активности нейтрофилов. Использование этой панели позволяет точнее выявлять пациентов, нуждающихся в интенсивном наблюдении и терапии. Роль CD16+ требует дальнейшего изучения.
КЛИНИКО-РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПРИКУСА У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО 18 ЛЕТ
Актуальность. Аномалии прикуса, сопровождающиеся перегрузкой или недогрузкой отдельных зубов в определённой области челюсти, могут вызывать патологические изменения в альвеолярном отростке, схожие с теми, что наблюдаются при заболеваниях пародонта. В связи с этим, клинико-рентгенологическое исследование альвеолярного отростка в разные возрастные периоды и при различных типах прикуса имеет большое значение. Цель исследования изучить клинико-рентгенологические возрастные особенности нормального строения альвеолярного отростка нижней челюсти детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет. Материалы и методы исследования. При выполнении настоящей работы мы выделили для клинико-рентгенологического изучения альвеолярного отростка 600 человек в возрасте от 7 до 18 лет, имеющих ортогнатический прикус, 50 человек с чрезмерным развитием верхней челюсти, осложненным глубоким резцовым перекрытием (прогнатия в сочетании с глубоким прикусом), 42 человека с чрезмерным развитием верхней челюсти при отсутствии контакта между передними зубами (прогнатия в сочетании с открытым прикусом), 50 человек с глубоким резцовым перекрытием (глубокий прикус) и 22 человека, имеющих открытый прикус. Из 600 человек, имеющих ортогнатический прикус, 160 человек были обследованы по 2 раза, 29 человек - по 3 раза через 1-2-3-4 года после первого осмотра. Результаты исследования. В изученных нами 4 видах аномалии прикуса строение альвеолярного отростка в рентгеновском изображении в основном такое же, каки при ортогнатическом прикусе; только у лиц с чрезмерным развитием верхней челюсти при отсутствии контакта между передними зубами (прогнатия в сочетании с открытым прикусом) чаше встречается повышенная прозрачность структуры губчатого вещества межзубных перегородок (у 25 человек из 42). Эти особенности обнаружены только у лиц с 12-летнего возраста и то в случаях, когда при выдвижении нижней челюсти окклюзионного контакта между передними зубами не имеется. Вывод. Строение альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания. С окончанием прорезывания зубов выявляются индивидуальные особенности в строении вершин межзубных перегородок и рисунке губчатого вещества, а с окончанием формирования корня заканчивается формирование кортикальной пластинки и периодонтальной щели.
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ С СИСТЕМНЫМ НАЧАЛОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АКТИВНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Актуальность. Ювенильный идиопатический артрит системного начала (ЮАсСН) является отдельным аутоиммунно-воспалительным подтипом ювенильного артрита, характеризующимся выраженным системным воспалением и внесуставными проявлениями, такими как лихорадка, сыпь и гепатоспленомегалия. Заболевание сопровождается дисрегуляцией продукции провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-18), что определяет тяжесть его течения и увеличивает риск развития осложнений. Традиционные маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), часто оказываются недостаточно специфичными для точной оценки активности заболевания. Поэтому изучение профиля цитокинов и выявление надежных иммунологических биомаркеров является особенно актуальным для своевременной диагностики, объективной оценки активности заболевания и оптимизации индивидуальной тактики лечения детей с ЮАсСН, что способствует улучшению клинических исходов и прогнозирования течения болезни. Цель. Изучить особенности течения ювенильного артрита в зависимости от активности заболевания у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (ЮАсСН). Материалы и методы. Проспективное когортное исследование включало 74 ребенка с ювенильным артритом (из них 44 — с ЮАсСН) и проводилось с 2021 по 2023 гг. Диагноз устанавливался согласно критериям Международной лиги ассоциаций ревматологов (ILAR, 2001). Иммунологические исследования включали определение провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, IL-18, TNF-α) с использованием биочип-технологии RANDOX, а также аутоиммунных маркеров (S-100, сывороточного ферритина) методом иммуноферментного анализа (ELISA) на аппарате Multiskan FS в клинико-лабораторном отделе РСНПМЦП. Активность заболевания оценивалась с помощью шкалы Juvenile Arthritis Disease Activity Score 27 (JADAS27). Статистический анализ проводился с использованием StatPlus v8.0.3 и Microsoft Excel; корреляции оценивались с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена, различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Полученные данные показали сильную положительную корреляцию между IL-1 и IL-6 (rs = 0,89; p = 0,0000), умеренную отрицательную корреляцию между IL-1 и S-100 (rs = –0,298; p = 0,59) и слабую отрицательную корреляцию с JADAS27 (rs = –0,278; p = 0,067). Очень слабая положительная корреляция наблюдалась между IL-1 и TNF-α (rs = 0,15; p = 0,34) и между IL-1 и ферритином (rs = 0,18; p = 0,24). Выводы. Показано, что ЮИАсН характеризуется специфическим иммунологическим профилем с преобладанием повышенного уровня провоспалительных цитокинов, включая IL-1, IL-6 и IL-18, что способствует развитию системных клинических проявлений и тяжести заболевания. Значимая положительная корреляция между уровнем IL-18 и ферритина (rs = 0,46; p = 0,0019) позволяет предположить, что ферритин может служить не только маркером воспаления, но и активным провоспалительным медиатором, участвующим в иммунопатогенезе ЮАсСН.
ювенильный артрит с cистемным началом начала (ЮАcCН)
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНФИЛЬТРАТИВНО-ГНОЙНЫХ ФОРМ ЛАРИНГИТА В ПЕДИАТРИИ
Инфильтративно-гнойные формы ларингита у детей представляют собой одну из наиболее клинически значимых и потенциально опасных патологий верхних дыхательных путей, сопровождающуюся высоким риском развития острого стеноза гортани и гнойно-воспалительных осложнений. В условиях изменяющейся этиологической структуры заболевания и роста антибиотикорезистентности выбор оптимальной антибактериальной терапии остаётся сложной и дискуссионной задачей. В настоящем обзоре систематизированы современные данные об этиологии, патогенезе и клинических особенностях инфильтративно-гнойных ларингитов у детей, а также рассмотрены основные принципы рационального назначения антибактериальных препаратов. Особое внимание уделено патогенетическому обоснованию применения различных групп антибиотиков, их фармакокинетическим характеристикам и спектру активности в отношении типичных возбудителей. Проанализированы проблемы, связанные с возрастающей устойчивостью микробных агентов, частотой ошибок в клиническом назначении антибиотиков и недостаточной комплаентностью. Отдельный раздел посвящён безопасности антибактериальной терапии в педиатрической практике, включая риски побочных эффектов, влияние возраста и необходимость мониторинга возможных осложнений. Рассмотрены современные подходы к комбинированному лечению, включающие применение системных глюкокортикостероидов, противовоспалительных средств, ингаляционной терапии и хирургических методов при осложнённых формах. Обозначены ключевые направления совершенствования антибактериальной терапии, включая разработку персонализированных схем лечения и расширение программ контроля антибиотикорезистентности.
РОЛЬ КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА И ЕГО ДИАГНОСТИКА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Аннотация. Дети с врожденными пороками сердца представляют собой когорту, высокочувствительную к развитию кишечного дисбактериоза и дисфункции эпителиального барьера кишечника. Данная патофизиологическая восприимчивость обусловлена аномальной перфузией интестинальных структур или гипоксемией, манифестирующей в условиях низкого сердечного выброса или цианоза. Нарушение эубиоза кишечной микробиоты потенциально усугубляет системное воспаление, что негативно влияет на клинические исходы у данной группы пациентов. Несмотря на значительные достижения в области терапевтических стратегий и показателей выживаемости у пациентов с врожденными пороками серца, заболеваемость ассоциированными осложнениями остается существенной, что поднимает вопросы о роли микробиома в патогенезе воспалительных процессов. Цель работы: анализ особенностей, свойств, роль механизма и методов диагностики короткоцепочечных жирных кислот в оценке состояния микробиоценоза кишечника при врожденных пороках сердца у детей по данным зарубежных и отечественных исследований. Материал и методы: Проведен систематический обзор литературы по заданной проблеме с использованием ресурсов электронных баз данных Pubmed, Medline, elibrary, Scopus, Web of Science и Cochrane Library. Результаты и обсуждение: полученные данные формируют комплексное представление о свойствах и составе кишечной микробиоты у детей с врожденными пороками сердца. Они подчеркивают необходимость изучения микробиоты не как изолированного органа, а как интегральной системы, поддерживающей взаимодействие со всеми физиологическими системами организма и играющей ключевую роль в поддержании гомеостаза и адаптационных резервов к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды. Определено, что врожденные пороки сердца остаются основной причиной детской смертности, несмотря на прогресс в лечении. У детей с врожденными пороками сердца воспаление и низкий сердечный выброс являются ключевыми патофизиологическими факторами, усугубляющими клинические исходы. Эти состояния способствуют дисбиозу кишечного микробиома, приводящему к снижению продукции короткоцепочечных жирных кислот, таких как ацетат, пропионат и бутират. Будучи основными метаболитами полезной микрофлоры, критически важны для поддержания гомеостаза кишечника, включая метаболизм клеток, барьерную функцию и системное влияние. Выявленный у детей с данными пороками дисбиоз обусловлен гипоксией, стрессом, антибиотиками и факторами питания, что приводит к снижению бутирата и пропионата. Газовая хроматография с масс-спектрометрией является эффективным методом для диагностики короткоцепочечных жирных кислот. Комплексная оценка профиля короткоцепочечных жирных кислот у детей с пороками сердца открывает новые возможности для улучшения диагностики, прогнозирования и оптимизации терапевтических подходов, направленных на коррекцию микробиома и улучшение исходов. Выводы: потенциальные взаимодействия между врожденными пороками сердца и микробиомом, проиллюстрированы ключевые сигнальные механизмы и обсуждены перспективные направления исследований, а также возможности терапевтической трансляции фундаментальных научных данных.
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ АРТРИТОМ: ЗНАЧЕНИЕ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛЕНИЯ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Актуальность. Под влиянием прогрессирующей воспалительной активности и иммунологических нарушений и медикаментозной терапии поражения сердечно-сосудистой системы у детей, страдающих ювенильным артритом, рассматриваются как один из ведущих факторов ухудшения прогноза и повышения риска инвалидизации. Клинические проявления подобных нарушений зачастую маскируются под основное заболевание, что приводит к задержке постановки диагноза. Это обусловливает необходимость детального изучения особенностей кардиоваскулярных нарушений у данной категории пациентов. Цель исследования. Оценить влияние активности воспалительного процесса и длительности течения ювенильного артрита на развитие сердечно-сосудистых нарушений у детей. Материалы и методы. В исследование включены 80 больных с ЮА в возрасте от 2 до 17 лет, разделенных на две группы: 50 – с ЮАсСН и 30 – с суставной формой заболевания. Применялись клинические, инструментальные, а также лабораторные методы. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26. Результаты. Установлено, что у детей с системным дебютом заболевания частота кардиоваскулярных нарушений выше, чем при суставной форме. Выявлены характерные кардиоваскулярные нарушения: хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда, аритмии, блокады проводящей системы сердцы, гипертрофия левого желудочка и снижение сократительной функции. Показана достоверная зависимость частоты нарушений от выраженности активности воспалительного процесса и давности заболевания. Вывод. У детей с ЮАсСН кардиоваскулярные нарушения выявляются чаще, по сравнению с суставным вариантом ЮА. Прогрессирование и высокая воспалительная активность ЮА тесно связаны с развитием структурно-функциональных изменений сердца, включающих ремоделирование миокарда, нарушения проводимости и формирование клапанных дисфункций.
МУЛЬТИМОДАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ
Введение: Полинейропатии у детей представляют диагностические трудности из-за их разнообразной этиологии, возрастных клинических проявлений и необходимости специальных методов оценки. Мультимодальный подход к диагностике, сочетающий клиническую оценку, электрофизиологические исследования, лабораторные анализы и методы визуализации, имеет решающее значение для точной диагностики и ведения пациентов. Цель: оценить эффективность структурированного мультимодального диагностического подхода в выявлении детских полинейропатий и определить диагностическую ценность различных методов. Методы: В Ферганском областном детском многопрофильном медицинском центре проведен ретроспективный анализ 85 пациентов с подозрением на полинейропатию (возраст 0-18 лет). Диагностический протокол включал комплексную клиническую оценку, исследования нервной проводимости (НКС) и электромиографию (ЭМГ), целенаправленные лабораторные исследования, нейровизуализацию и генетическое тестирование по показаниям. Результаты: Окончательный диагноз установлен у 78 пациентов (91,8%). Наиболее распространенными этиологиями были наследственные нейропатии (34,1%), иммуноопосредованные воспалительные нейропатии (28,2%) и метаболические причины (15,3%). Наибольшую диагностическую ценность показали исследования нервной проводимости (89,4%), затем - целенаправленное генетическое тестирование (72,3% в случаях наследственных нейропатий) и лабораторные исследования (68,2%). Выводы: Структурированный мультимодальный подход значительно повышает точность диагностики детских полинейропатий. Раннее применение электрофизиологических исследований в сочетании с целенаправленным лабораторным и генетическим тестированием позволяет своевременно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ПЕРЕХОДА ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ОЧАГАХ СЕМЕЙНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
Актуальность. По определению ВОЗ, латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) представляет собой состояние персистенции Mycobacterium tuberculosis при отсутствии клинических проявлений заболевания, выявляемое только иммунологическими тестами. По оценкам экспертов, около четверти населения планеты инфицированы ЛТИ, а риск её активации в течение жизни составляет 5–15%, особенно в первые пять лет после заражения и преимущественно в детском возрасте. В условиях глобальной стратегии борьбы с туберкулёзом после 2015 года особое внимание уделяется раннему выявлению и профилактике ЛТИ как ключевому элементу предупреждения новых случаев заболевания. Однако «золотого стандарта» диагностики и дифференциального распознавания латентной и активной форм туберкулёза у детей до настоящего времени не существует. Целью исследования является изучение анамнестических и социальных показателей развития латентной туберкулезной инфекции и течения активного туберкулеза у детей. Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективно-проспективное когортное исследование в соответствии с международным стандартом STROBE. Было отобрано 60 детей, которые были разделены на две группы: в 1-ю группу вошли 40 детей с латентной туберкулезной инфекцией, во 2-ю группу вошли 20 детей с активной туберкулезной инфекцией. Результаты исследования. Установлено, что ключевыми социальными факторами риска активации туберкулёза являлись проживание в малообеспеченных, многодетных и неполных семьях, неудовлетворительные жилищные условия, низкий уровень образования родителей, их безработица и наличие вредных привычек. Среди биологических факторов отмечались низкая масса тела при рождении, перинатальные поражения ЦНС, анемия в раннем возрасте, а также сопутствующие хронические патологии (глистные инвазии, гастроэнтерологические и эндокринные нарушения, миопия, ревматизм). К эпидемиологическим факторам относились контакт с бактериовыделителями, отсутствие химиопрофилактики, несоблюдение санитарных мер в очагах, проживание в семьях с ВИЧ-инфекцией и перенесённый COVID-19. Выводы. Таким образом, исследование подтвердило мультифакторный характер риска активации латентной туберкулёзной инфекции у детей, где значимую роль играют социальные, биологические и эпидемиологические компоненты. Авторы подчёркивают необходимость комплексной оценки факторов риска и обоснованного разделения их для латентных и активных форм туберкулёза, что имеет практическое значение для профилактики, ранней диагностики и рационального наблюдения детей из групп риска.
СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА
Актуальность. Проблема ожирения в детской и подростковой популяции это не только педиатрическая, но и как кардиологическая проблема, поскольку у детей и подростков с избыточной массой тела значительно чаще выявляются артериальная гипертензия, дислипидемия, инсулинорезистентность и ранние признаки ремоделирования миокарда, что способствует формированию высокого сердечно-сосудистого риска в молодом возрасте. В частности, у школьников различных возрастов с метаболическим синдромом вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний выше в 14 раз, а сахарного диабета — в 11 раз по сравнению со сверстниками без данного синдрома. Цель исследования. Изучить особенности течения функциональных нарушений сердечно - сосудистой системы у детей в зависимости от возраста (7-10 лет) с избыточной массой тела. Материалы и методы исследования. Обследование проводилось в городском подростковом центре. В исследование принимали участие 50 детей с избыточной массой тела, 30 детей без избыточной массой тела. Результаты исследования. В основной группе по ИМТ избыточная масса тела (+2 SD) выявлена у 93,3% мальчиков и 94,2% девочек, а риск избыточного веса (+1 SD) составил 6,7% у мальчиков и 5,8% у девочек, увеличение в весе, и в росте не наблюдалось в контрольной группе. По данным изучения опроса родителей в основной группе было выявлено, что наследственность отягощена у детей по различным патологиям среди которых патологии сердечно-сосудистой системы встречались 72% (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, перенесшие инфаркт в молодом возрасте), сахарный диабет 2 типа -16,7%, эндокринные патологии- 42%( гипо и гипертериоз и др). Среди сопутствующих заболеваний в основной группе у детей хронический тонзиллит встречался 91,0%, а в контрольной группе 59,9%, анемия встречалась в 1 группе детей 78,2% а во 2 группе 39,9%, что показал достоверное значение (p < 0,001), соматоформная вегетативная дисфункция встречалась у детей 1 группы 51,4%, а во 2 группе 5,8%, что показал достоверное значение (p < 0,001), заболевания патологии билиарного тракта 59,2% против 33,3%. Дети 1 группы с избыточной массой тела имели больше сопутствующих заболеваний чем, дети с нормальным весом. Анализ ЭКГ показал, что выявляли с высокой частотой нарушения сердечного ритма и проводимости у детей 1 группы в виде синусовой тахикардии (15,2% против 4,4% что показало достоверность (р>0.05)) и брадикардии (20,0% против 10,8%), синусовой аритмии (19,0% против 10,8%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (13,3% против 7,4%), замедления АВ проводимости ( 9,0%) и миграция водителя ритма (5,6%) встречалось только в 1 группе, экстрасистолия (7,3% против 2,5%). Вывод. У детей с избыточной массой тела достоверно чаще регистрируются жалобы на нарушение сна, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, головные боли и головокружения, что подтверждает негативное влияние ожирения на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. По данным ЭКГ у таких детей выявлены нарушения ритма и проводимости, среди которых достоверно чаще встречаются замедление АВ-проводимости, миграция водителя ритма и экстрасистолия. Характер гемодинамических реакций на физическую нагрузку у детей с избыточным весом определяется преобладанием гипердинамического типа кровообращения, в то время как у их сверстников с нормальной массой тела чаще наблюдается нормотонический тип. Полученные результаты свидетельствуют о том, что избыточная масса тела у детей является значимым фактором формирования сердечно-сосудистого риска уже в детском возрасте и требует своевременной диагностики, профилактики и коррекции.
ИНТЕГРАЦИЯ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОДОСТРОГО СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ПАНЭНЦЕФАЛИТА У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Актуальность. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) остается разрушительной прогрессирующей энцефалопатией у детей, вызванной персистирующей инфекцией вируса кори. Точная дифференциальная диагностика требует интеграции клинических, нейрофизиологических и параклинических данных. Материалы и методы исследования. В данном исследовании были проанализированы 180 педиатрических пациентов с ПСПЭ, проходивших лечение в Центре развития профессиональной квалификации медицинских работников и Национальном детском медицинском центре в период с 2019 по 2024 год. Данные включали демографические показатели, статус вакцинации, тяжесть заболевания, электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Результаты исследования. Характерные периодические комплексы на ЭЭГ и изменения белого вещества на МРТ сильно коррелировали с клинической стадией и функциональным ухудшением. Охват вакцинацией был низким (40%), что указывает на сохраняющуюся восприимчивость к осложнениям, связанным с корью. Наши результаты подтверждают, что сочетание ЭЭГ, МРТ и тестирования антител в спинномозговой жидкости повышает диагностическую достоверность и позволяет отличить ПСПЭ от имитирующих неврологических состояний. Вывод. Раннее выявление посредством мультимодальной оценки крайне важно для своевременного лечения, консультирования и включения в клинические испытания. Усиление стратегий вакцинации и стандартизация диагностических протоколов могут снизить бремя заболевания и улучшить исходы.
ОЖИРЕНИЕ И ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС КАК ПРЕДИКТОРЫ РАННИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ
Актуальность. Избыточный вес и ожирение у детей остаются одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрии и общественного здравоохранения. Рост частоты этих состояний в последние годы связывают с изменением образа жизни, снижением физической активности и изменением характера питания. Ожирение в детском возрасте ассоциируется не только с метаболическими нарушениями, но и с ранним развитием сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, повышенный индекс массы тела (ИМТ) коррелирует с артериальной гипертензией и изменениями электрофизиологических показателей сердца. Изучение этих взаимосвязей у детей школьного возраста имеет важное прогностическое значение и позволяет разрабатывать меры ранней профилактики. Цель исследования. Определить влияние избыточной массы тела и ожирения на показатели артериального давления и электрокардиографические характеристики у детей 7 лет. Материалы и методы исследования. Проведено поперечное исследование, включившее 120 детей в возрасте 7 лет. Все участники были разделены на три группы: с нормальной массой тела (n=67), избыточным весом (n=29) и ожирением (n=24). Обследование включало антропометрические измерения, расчет ИМТ и SDS в соответствии со стандартами ВОЗ, трехкратное измерение артериального давления с определением систолического и диастолического уровней, а также регистрацию стандартной 12-канальной электрокардиограммы. Для статистической обработки использовались методы описательной статистики, t-критерий Стьюдента, критерий Манна–Уитни и корреляционный анализ (Pearson, Spearman). Значимым считался уровень p<0,05. Результаты исследования. Дети с ожирением имели достоверно более высокие показатели систолического и диастолического артериального давления по сравнению с детьми с нормальным ИМТ (p<0,01). Анализ ЭКГ показал, что частота функциональных нарушений сердечной деятельности увеличивалась пропорционально росту массы тела: от 40,3 % при нормальном весе до 70,8 % у детей с ожирением. Наиболее часто встречались синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахикардия и неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости. Обнаружена положительная корреляция между ИМТ и уровнем артериального давления (r=0,42; p<0,01), а также между ИМТ и наличием функциональных изменений на ЭКГ (r=0,36; p<0,05). Вывод. Избыточная масса тела и ожирение у детей младшего школьного возраста ассоциированы с достоверным повышением артериального давления и увеличением частоты функциональных электрокардиографических нарушений. Эти изменения могут рассматриваться как ранние предикторы формирования сердечно-сосудистой патологии в будущем. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости регулярного мониторинга артериального давления и электрокардиографических показателей у детей с избыточной массой тела, а также внедрения комплексных профилактических мероприятий, направленных на нормализацию питания и повышение физической активности в раннем возрасте.
НАЧАЛО ШИЗОФРЕНИИ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ КАК НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК (на материалах эпидемиологического исследования в социально-экономических условиях Ферганской долины Республики Узбекистан)
Актуальность. Шизофрения, начинающаяся в детском и подростковом возрасте, является одним из ключевых неблагоприятных прогностических факторов, влияющих на течение и исход заболевания. В условиях Ферганской долины данная проблема особенно актуальна ввиду высокой доли раннего дебюта. Цель исследования выявления особенностей раннего дебюта шизофрении в условиях Ферганской долины, обоснования его прогностического значения и формирования приоритетов для программ раннего выявления и профилактики. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 1087 случаев шизофрении, зарегистрированных в Ферганской долине в период 1984–2024 гг. Пациенты были распределены по возрасту начала заболевания (до 20 лет, 21–29, 30–39, 40 и старше). Использовались статистические методы для оценки влияния возраста и сопутствующих факторов (наследственность, экзогенные провокации, шизоидный преморбид) на течение болезни. Результаты исследования. Почти 44% случаев дебютировали до 20 лет, что остается стабильным показателем за 40 лет. Ранний дебют ассоциирован с более длительными приступами, снижением качества ремиссии и ухудшением социальной адаптации. Наследственная предрасположенность и шизоидный преморбид связаны с более тяжелым течением и неполными ремиссиями, тогда как экзогенные факторы демонстрируют тенденцию к улучшению прогноза. Отмечено статистически значимое увеличение случаев начала заболевания в возрасте 30–39 лет. Вывод. Ранний возраст начала шизофрении является устойчивым неблагоприятным прогностическим признаком, требующим разработки региональных программ раннего выявления и комплексной психосоциальной поддержки. Особое внимание следует уделять пациентам с наследственной предрасположенностью и шизоидным преморбидом. Современные лечебные подходы способствуют улучшению течения болезни, однако необходимы дополнительные превентивные меры.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой наиболее частую группу врожденных аномалий развития у детей и занимают одно из ведущих мест среди причин неонатальной и младенческой смертности. По данным мировой статистики, частота ВПС составляет от 6 до 10 случаев на 1000 живорождений. В условиях современного уровня развития кардиохирургии и неонатологии своевременная диагностика клинико-лабораторных и инструментальных показателей у детей с ВПС имеет решающее значение для определения прогноза, выбора оптимальной тактики лечения и профилактики осложнений. Цель исследования - оценить особенности клинических проявлений, физического развития, лабораторных и инструментальных показателей у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца различной степени выраженности. Материалы и методы. В исследование включены 29 детей с врожденными пороками сердца, проходивших обследование и лечение в отделении кардиохирургии Ташкентского педиатрического медицинского института. Возраст обследованных детей варьировал от нескольких недель до 3 лет. Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее сбор анамнеза, физикальное обследование, антропометрию (рост, масса тела, индекс массы тела), лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, определение уровня гемоглобина, белковых и электролитных показателей) и инструментальные методы — электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), рентгенографию грудной клетки, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости по показаниям. Степень сердечной недостаточности определялась клинически с учетом классификации Р. Росса (Ross, 1992). Результаты. Наиболее часто встречаемым ВПС среди обследованных детей являлся дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), который был выявлен у 46,9% пациентов. На втором месте по частоте встречаемости были Деффект межпредсердной перегородки и открытый артериальный проток (ОАП). Изолированные формы пороков диагностированы у 51% детей, тогда как сочетанные пороки наблюдались у 47%, что указывает на значительную распространенность комбинированных аномалий развития сердца у детей раннего возраста. Легочная гипертензия (ЛГ) выявлена у 57,1% пациентов, преимущественно у детей с выраженными шунтами и комбинированными дефектами, что подтверждает значимость раннего выявления признаков повышения давления в легочной артерии. Отставание в физическом развитии отмечено у большинства мальчиков, что может быть связано с хронической гипоксией и низкой толерантностью к физической нагрузке. Анемический синдром был выявлен у всех обследованных детей, что отражает нарушение кислородтранспортной функции крови и компенсаторную реакцию организма на гипоксию. У 26,5% пациентов зарегистрированы застойные изменения в легких, а заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей встречались в 10,2% случаев соответственно, что свидетельствует о системном влиянии сердечной патологии на соматическое состояние ребенка. Заключение. Таким образом, у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца наблюдаются выраженные нарушения физического развития, анемия, признаки легочной гипертензии и высокая частота сочетанных пороков. Степень сердечной недостаточности не всегда коррелирует с возрастом выявления порока, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к обследованию и наблюдению. Своевременная диагностика клинико-лабораторных и инструментальных изменений позволяет определить прогноз заболевания, спланировать хирургическую коррекцию и минимизировать риск развития осложнений.
РОЛЬ ПЕПТИДА YY3-36 В РАЗВИТИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
В данной работе представлены результаты исследования пептида YY3-36 у детей, страдающих ожирением, который выполняет ключевую функцию в регуляции пищевого поведения. Этот пептид вырабатывается L-клетками дистальных отделов тонкой и толстой кишки, поступает в системный кровоток после приёма пищи и относится к анорексигенным гормонам. Результаты настоящего исследования рекомендуются для широкого внедрения в практическую деятельность врачей педиатров, врачей общей практики и детских эндокринологов. Цель исследования: определить вклад пептида YY3-36 в развитие метаболического синдрома у детей на фоне ожирения. Материалы и методы: В исследование были включены 108 детей с экзогенно-конституциональным ожирением и абдоминальным типом распределения жировой ткани, у которых окружность талии превышала 90-й перцентиль для соответствующего возраста и пола. Для сравнения были обследованы 76 детей с нормальной массой тела. Всем участникам проведён комплекс антропометрических, биохимических и иммуноферментных исследований, включая определение уровня пептида YY3-36 в сыворотке крови. На основе диагностических критериев метаболического синдрома была установлена частота его выявления, а также проанализированы различные формы и сочетания компонентов МС у детей с абдоминальным ожирением. Результаты исследования: показатели содержания уровня пептида YY3-36 в детей с ожирением выявлено, его значительное снижение у детей с абдоминальным распределением жировой ткани - 72,13 pg/ml, которое было значительно ниже по сравнению с контролем (105,39 pg/ml; р<0,001). При определении гендерной зависимости выработки кишечного нейрорегуляторного пептида пептида YY3-36, отмечались статистические более низкий уровень снижения выработки пептида у мальчиков с по сравнению с девочками, что свидетельствовало о более выраженном дисбалансе выработке пептида YY3-36 у мальчиков с висцеральным распределением жировой массы. В ходе исследования выявлена тенденция к снижению уровня пептида YY3-36 по мере взросления детей. Установлено, что у подростков 16–18 лет его концентрация была ниже, чем у детей 10–15 лет. В контрольной группе подобной возрастной зависимости не наблюдалось. Длительность ожирения при абдоминальном типе также оказывала влияние на синтез кишечного нейрорегуляторного пептида: с увеличением стажа заболевания уровень YY3-36 постепенно снижался, что, вероятно, связано с нарастающими нарушениями пищевого поведения. Во всех случаях абдоминального ожирения у детей отмечались низкие значения пептида YY3-36, что указывает на расстройства регуляции пищевого поведения — один из ключевых факторов формирования и прогрессирования метаболического синдрома. Наиболее выраженное снижение наблюдалось у пациентов с полным метаболическим синдромом. На данный момент отсутствуют четкие критерии интерпретации уровня пептида YY3-36 в диагностике патологических состояний, включая МС у детей с ожирением. В связи с этим в рамках работы было проведено определение порогового уровня YY3-36 и оценка его диагностического значения при абдоминальном ожирении. Результаты анализа AUC-ROC показали, что пептид YY3-36 обладает удовлетворительной диагностической информативностью: при пороговом уровне ≤71,600 чувствительность составила 84,2%, а специфичность — 73,4% (AUC = 0,856), что свидетельствует о высокой диагностической точности теста. Выводы: исследования позволили предполагать о значительном вкладе патологии выработки пептида YY3-36 в развитии абдоминального ожирения у детей. Проведенная работа характеризует значительное снижение выработки данного пищевого гормона при метаболическом синдроме у детей, степень патологии которого была наибольшей у мальчиков при полном форме синдрома.
СИНДРОМ МЕЛЬКЕРССОНА-РОЗЕНТАЛЬ У ДЕТЕЙ КАК ОРФАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКА И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
В настоящей статье авторами ссылаясь на собственную практику, случая из практики, представлена информация о редко встречающемся синдроме у детей - Мелькерссона-Розенталя. Основываясь на результатах собственного клинического наблюдения, инструментальных и лабораторных исследований описаны клинические и диагностические критерии синдрома. Приводятся исторические и современные литературные данные редко встречающигося синдрома Мелькерссона-Розенталя. Авторы утверждают, что, заболевание начинается в период перехода от детского к подростковому возрасту, и после лечения прогрессирование заболевания замедляется, но не останавливается, что требует пристального наблюдения как педиатров так врачей общего профиля.
АКТУАЛЬНЫЕ СТРАТЕГИИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Резюме. Острая респираторная патология остаётся ведущей причиной заболеваемости среди детского населения страны. Данная обзорная статья освещает современные подходы к антибактериальной терапии инфекционных заболеваний дыхательных путей у пациентов детского возраста. Материалы и методы. Анализ проведён на основе обзора текущих публикаций в базах PubMed, Scopus и eLibrary за последние 10 лет. На основе анализа современных научных данных определены ключевые факторы, влияющие на выбор антибактериальных препаратов при респираторных инфекциях. Выводы: К основным причинам необоснованного назначения антибиотиков в педиатрии относятся гипердиагностика со стороны врачей, стремление удовлетворить ожидания родителей и желание ускорить достижение клинического улучшения. Также, определены факторы, ухудшающие прогноз при нерациональном антибиотикотерапии в педиатрии.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ДЕРМАТОСКОПИИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ
Введение. Атопический дерматит (АД) – распространённое хроническое воспалительное заболевание кожи у детей, обусловленное генетическими, иммунологическими и средовыми факторами. Его клинические проявления весьма разнообразны, включая такие формы, как экссудативная, эритематозно-сквамозная и лихеноидная, с тяжестью от лёгкой до тяжёлой. Индекс SCORAD – стандартный инструмент оценки тяжести АД, объединяющий объективные признаки (распространённость, интенсивность) и субъективные симптомы (зуд, потеря сна). Однако при одной лишь клинической оценке могут быть не выявлены незначительные изменения кожи, что требует применения современных диагностических инструментов. Цель исследования: Оценить диагностическую ценность дерматоскопии при атопическом дерматите у детей путем изучения дерматоскопических характеристик (морфологии, распределения сосудистой структуры, характера шелушения и цвета) в зависимости от клинических форм, возрастных групп и степеней тяжести заболевания, а также путем сопоставления их с клиническими результатами, полученными по шкале SCORAD. Материал и методы: В данном исследовании рассматривается диагностический потенциал дерматоскопии при оценке атопического дерматита (АД) у 60 детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, проходивших лечение на кафедре детской дерматологии Ташкентского педиатрического медицинского института. Были проанализированы дерматоскопические признаки, включая морфологию, распределение сосудистого рисунка (гомогенное или гетерогенное), характер шелушения и цвет кожных структур, в зависимости от клинической формы заболевания (экссудативная, эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией, лихеноидная, пруриго), возрастной группы (грудной, детский, подростково-взрослый) и степени тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая) по индексу SCORAD. Количественный анализ включал средние значения и стандартные ошибки (M±m) для коэффициентов дерматоскопических признаков. Результаты: Выявлены характерные дерматоскопические особенности: тяжёлые и экссудативные формы сопровождались гетерогенным сосудистым рисунком и жёлтыми корками, тогда как лёгкие и эритематозно-сквамозные формы проявлялись гомогенным сосудистым рисунком и белыми чешуйками. Установлены возрастные различия, включая усиление лихенификации у детей старших возрастных групп. Вывод: Дерматоскопия зарекомендовала себя как надёжный неинвазивный метод, повышающий точность диагностики и мониторинга течения АД у детей.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАНСОПРАЗОЛА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ
Резюме. В оригинальной статье представлены результаты динамических исследований клинической картины после применения нового препарата ласопразола у детей с хроническим гастродуоденитом. Результаты исследования рекомендуются для широкого внедрения в практическую деятельность врачей общей практики, поликлиник первичного уровня здравоохранения. Цель исследования: Оценить эффективность применения лансопразола в сравнении со стандартной терапией омепразолом в лечении хронического гастродуоденита у детей. Материалы и методы: Проведено сравнительное исследование 60 детей с хроническим гастродуоденитом, разделенных на две группы по 30 человек. Первая группа получала лансопразол, вторая группа - омепразол в составе комплексной терапии. Оценка эффективности проводилась с использованием общеклинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Результаты: Применение лансопразола продемонстрировало статистически значимое улучшение клинических показателей и более быстрое купирование болевого синдрома по сравнению с группой омепразола. Выводы: Лансопразол является эффективным препаратом для лечения хронического гастродуоденита у детей и может рассматриваться как альтернатива омепразолу.
НУТРИТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ: РОЛЬ ВИТАМИНОВ В ЗДОРОВЬЕ РЕБЁНКА
Актуальность. Дефицит витаминов и минеральных веществ у беременных и кормящих женщин повышает риск врождённых пороков развития, снижает количество и качество грудного молока. Данная проблема требует не только обогащения рациона питания полезными продуктами, но и организации строгой дисциплины по приёму профилактических доз. Цель исследования. Изучение влияния дефицита витаминов и минеральных веществ во время беременности и лактации на здоровье ребёнка. Материал и методы. Поиск научной литературы за 2013–2025 годы был проведён в базах данных PubMed, Google Scholar и e-library. Для исследования использовались ключевые фразы: «рекомендации по питанию во время беременности и лактации», «роль витаминов и минералов при беременности и лактации». Результаты исследования. Изученные источники подтвердили, что проблема полноценного питания беременных и кормящих женщин является стратегическим направлением на мировом уровне. Представлены данные о содержании витаминов и минералов в питании, а также их дефиците и серьёзных последствиях для здоровья матери и ребёнка. Вывод. Приём витаминно-минеральных комплексов на протяжении всей беременности и периода лактации улучшает обеспеченность женщин витаминами, снижает риск врождённых пороков развития, повышает количество и качество грудного молока, что обеспечивает ребёнка необходимыми питательными веществами.