Значение клинических факторов риска в дифференциальной диагностике патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев с синдромом рвоты

Аннотация

Синдром рвоты у младенцев является одним из наиболее распространённых клинических состояний в педиатрической практике и в большинстве случаев носит функциональный характер. Вместе с тем данный симптом может быть проявлением серьёзной органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в частности врождённого гипертрофического пилоростеноза. Ранняя дифференциальная диагностика функциональных и органических состояний остаётся актуальной клинической задачей, особенно в условиях первичного звена здравоохранения с ограниченными возможностями инструментальной диагностики. Цель. Оценить диагностическое значение клинических факторов риска в прогнозировании органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у младенцев. Материалы и методы. В исследование были включены 89 младенцев с синдромом рвоты, из них 65 мальчиков (73,0%) и 24 девочки (27,0%). Всем пациентам проводилась стандартизированная клиническая оценка, включавшая сбор анамнеза, анализ характера рвоты, динамики массы тела и результатов объективного обследования. После верификации диагноза пациенты были разделены на две группы: группа органической патологии (n=45) и группа функциональных нарушений (n=44). Диагностическая значимость клинических факторов риска оценивалась с использованием χ²-критерия, отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Результаты. Большинство пациентов (79,8%) были зарегистрированы в первые три месяца жизни. Анализ показал достоверную связь нескольких независимых клинических факторов с органической патологией. В частности, возраст младше 3 месяцев значительно повышал вероятность органической патологии (OR=7,24; 95% ДИ: 2,00-26,2; p<0,001). Фонтанообразная рвота (OR=5,97; 95% ДИ: 2,33-15,3; p<0,001) и мужской пол (OR=2,64; 95% ДИ: 1,05-6,61; p<0,05) также были определены как независимые клинические предикторы. Рвота после каждого кормления имела сильную ассоциацию с органической патологией (OR=5,81; p<0,001), тогда как рецидивирующая рвота не обладала значимой дифференциально-диагностической ценностью. Заключение. У младенцев с синдромом рвоты возраст младше 3 месяцев, фонтанообразная рвота, рвота после каждого кормления, а также мужской пол являются значимыми независимыми клиническими предикторами органической патологии. Комплексная оценка данных факторов позволяет своевременно выявлять пациентов группы высокого риска на уровне первичного звена педиатрической помощи и направлять их на специализированное обследование.