Принципы и эффективность дифференцированной коррекции нарушений нутритивного статуса у детей с хронической болезнью почек

Аннотация

Введение. Современная оценка нутритивного статуса у детей с ХБП строится как комплексная система, а не как анализ одного параметра. Антропометрия, клинический осмотр, оценка рациона, лабораторные тесты и методы изучения состава тела должны интерпретироваться совместно, поскольку ни один из показателей сам по себе не охватывает все аспекты нарушения питания. Это особенно важно при ХБП, где задержка жидкости, воспаление и гормональные сдвиги способны маскировать или, наоборот, гипертрофировать отдельные признаки нутритивной недостаточности. Цель исследования. Разработка основных принципов дифференцированной коррекции нарушений нутритивного статуса у детей с хронической болезнью почек и оценка их эффективности. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 63 историй болезни детей с ХБП, находившихся на лечении в нефрологическом отделении клиники Национального детского медицинского центра (НДМЦ)  в 2022-2024 гг. Проводилась выкопировка данных анамнеза, результатов антропометрии, лабораторных показателей (альбумин, креатинин, кальций, фосфор), оценки функции почек, длительности заболевания и характера проводимой терапии. Проспективное обследование 61 ребенка с ХБП, поступивших в отделение в 2024-2025 гг., а также 20 детей контрольной группы. На данном этапе проводилось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. включавшее биоимпедансометрию, расширенный спектр лабораторных маркеров (преальбумин, ретинолсвязывающий белок, витамины А, С, Е, фолиевая кислота, микроэлементы, гормоны щитовидной железы, иммуноглобулины). Оценка эффективности разработанных методов коррекции (включающий диетотерапию, витаминно-минеральную коррекцию и, при необходимости, фармакологическую поддержку) проведена у 28 пациентов проспективной группы с высоким риском БЭН (n=16) или уже имевшейся БЭН (n=12). Пациенты получали комплексную нутритивную поддержку согласно предложенным принципам в течение 6 месяцев. Контрольную группу составили 20 пациентов из ретроспективной группы, сопоставимых по исходным характеристикам (стадия ХБП, возраст, пол), получавших стандартную терапию без активной нутритивной поддержки. Результаты и их обсуждение. Через 6 месяцев наблюдения в основной группе отмечена положительная динамика антропометрических показателей  В основной группе зафиксирован достоверный прирост всех антропометрических показателей: Z-score масса тела/возраст увеличился на 0,38 SD (р=0,004), Z-score ИМТ/возраст – на 0,46 SD (р=0,002). Межгрупповые различия через 6 месяцев статистически значимы для всех показателей. Полученные результаты согласуются с современными зарубежными подходами, где преальбумин и показатели компонентного состава тела рассматриваются как чувствительные маркеры нутритивного риска у пациентов с ХБП. Заключение. Предложены принципы дифференцированной коррекции, включающие диетотерапию с выбором специализированных смесей в зависимости от стадии ХБП, витаминно-минеральную коррекцию, основанную на выявленных дефицитах, а также фармакологическую поддержку, применяемую при неэффективности других методов. Эффективность предложенных методов была доказана в ходе проспективного наблюдения: через 6 месяцев от начала коррекции отмечено достоверное улучшение всех показателей нутритивного статуса, а частота белково-энергетической недостаточности снизилась с 42,9% до 17,9% (показатель NNT=3,6).