ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Аннотация

Современные подходы к лечению неонатальной желтухи претерпели значительные изменения за последние десятилетия, что нередко приводит к разногласиям среди неонатологов. Настоящее исследование направлено на изучение ключевых противоречий в дифференциальной диагностике и тактике ведения, основываясь на принципах доказательной медицины. Установлено, что на увеличение вероятности развития значительной гипербилирубинемии новорожденных (ГБН) влияют несколько ключевых факторов. К ним относятся рождение до 38 недель гестации, наличие в семье старших детей, перенесших неонатальную желтуху, при которой требовалась фототерапия. Также критическую роль играет недостаточное кормление исключительно грудным молоком и появление заметной желтушности кожи в первые сутки после рождения. Эти обстоятельства значительно увеличивают риск повышения уровня билирубина в крови новорожденного, что может потребовать медицинского вмешательства. Современные представления об источниках желтухи, связанной с грудным вскармливанием, претерпели значительные изменения за последние годы. Исследования демонстрируют, что при условии достаточного грудного вскармливания в течение первых пяти дней жизни новорожденного, интенсивность желтушности не проявляет существенных различий в сравнении с детьми, находящимися на искусственном питании. Подтверждено, что при желтухе, связанной с грудным вскармливанием, уровень несвязанного билирубина (НБ) естественным образом возвращается к обычным значениям. Новорожденным с желтухой рекомендуется обеспечивать частое кормление грудью, не менее 8-12 раз в сутки, включая дневное и ночное время. Такой режим питания помогает избежать недостатка калорий и обезвоживания, что в свою очередь способствует снижению концентрации билирубина в крови. Поддержание адекватной гидратации и питания играет ключевую роль в нормализации состояния младенцев с неонатальной желтухой. Введение воды или глюкозы перорально не является эффективным методом профилактики или снижения уровня билирубина в сыворотке крови при гипербилирубинемии. Если полноценное грудное вскармливание затруднено, рекомендуется докармливать новорожденного сцеженным материнским молоком. Использование инфузионной терапии оправдано лишь тогда, когда объем потребляемого грудного молока недостаточен для удовлетворения суточной потребности в жидкости.